Лекарственные взаимодействия — Налгезин®

Так как напроксен почти полностью связывается с белками плазмы, при одновременном приеме с гидантоином, антикоагулянтами или производными сульфонилмочевины следует соблюдать осторожность и тщательно контролировать симптомы передозировки этими препаратами. Пациенты, одновременно получающие напроксен и гидантоин, сульфонамид или сульфонилмочевину, должны находиться под наблюдением для коррекции дозы, если это необходимо. Не наблюдалось взаимодействия напроксена с антикоагулянтами или сульфонилмочевинами, но рекомендуется соблюдать осторожность, так как взаимодействие было замечено с другими нестероидными препаратами этого класса. При одновременном приеме НПВП, включая напроксен, с препаратами лития увеличивается концентрация лития в плазме вследствие ингибирования почечного клиренса лития, что приводит к снижению выведения лития. Рекомендуется контролировать уровень лития перед лечением, в процессе лечения и после прекращения приема напроксена. Напроксен снижает гипотензивный эффект антигипертензивных препаратов. Одновременное применение напроксена с бета-блокаторами может приводить к снижению их гипотензивного действия, повысить риск почечной недостаточности, связанной с применением ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ) или антагонистов рецепторов ангиотензина II, особенно у пациентов с ранее существовавшей нарушенной почечной функцией. Клинические фармакодинамические данные свидетельствуют о том, что одновременное применение напроксена более одного дня подряд может ингибировать влияние низких доз ацетилсалициловой кислоты на активность тромбоцитов, и это ингибирование может сохраняться в течение нескольких дней после прекращения терапии напроксеном. Клиническая значимость данного взаимодействия неизвестна. С пробенецидом
• увеличивается период полувыведения напроксена, что приводит к увеличению конецентрации напроксена в плазме. Напроксен уменьшает канальцевую секрецию метотрексата, в связи с чем возрастает риск развития его токсических эффектов. Сообщается, что натрийуретический эффект фуросемида ингибируется некоторыми препаратами этого класса. НПВП могут усиливать сердечную недостаточность, снизить скорость клубочковой фильтрации и повышать уровень сердечных гликозидов в плазме. С циклоспорином, с другими НПВП, повышается риск развития почечной недостаточности, особенно у пациентов, принимающих ингибиторы АКФ. НПВП не следует применять в течение 8-12 дней после введения мифепристона, так как это может привести к снижению эффективности мифепристона. Как и все НПВП, следует проявлять осторожность при совместном применении с кортикостероидами из-за повышенного риска развития желудочно-кишечного кровотечения или язвы. НПВП могут снижать эффективность диуретиков и гипотензивных лекарственных средств. Риск острой почечной недостаточности, которая, как правило, обратима, выше у пациентов с нарушенной функцией почек (например, обезвоженные пациенты или пожилые пациенты), при комбинировании с антагонистами рецепторов ангиотензина II с НПВП. Необходимо соблюдать осторожность в таких случаях, особенно у пожилых пациентов. Пациентам при необходимости проводится гидратация и должно быть уделено внимание мониторингу почечной функции после начала сопутствующей терапии и, периодически, в процессе лечения. Диуретики могут повышать нефротоксичность НПВП. Считается небезопасным одновременное применение НПВП в сочетании с антикоагулянтами ( такими как варфарин или гепарин), за исключением возможности непосредственного медицинского наблюдения, поскольку НПВП могут усилить действие антикоагулянтов. НПВП могут повысить риск судорог, связанных с хинолоновыми антибиотиками. Пациенты, принимающие НПВП и хинолоны имеют повышенный риск развития судорог. Антитромбоцитарные средства и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( СИОЗС ) повышают риск желудочно-кишечного кровотечения. Такролимус может увеличивать нефротоксичность НПВП. Зидовудин повышает риск гематологической токсичности. Существуют доказательства повышенного риска гемартрозов и гематомы у ВИЧ (+) больных гемофилией, получающих одновременно лечение зидовудином и ибупрофеном. Одновременное применение бисфосфонатов и НПВП может повысить риск повреждения слизистой желудка. Одновременное применение с антацидами или к олестирамином задерживает всасывание напроксена, но не влияет на степень воздействия. Напроксен следует принимать, по крайней мере, за один час до или четыре-шесть часов спустя после применения колестирамина. Специальные предупреждения Особая информация о вспомогательных веществах Налгезин ® содержит натрий. Данный лекарственный препарат содержит 25,079 мг натрия (основной компонент поваренной / столовой соли) в каждой таблетке. Это эквивалентно 1,25% от рекомендуемой максимальной суточной нормы потребления натрия для взрослого человека. Применение в педиатрии Налгезин ® содержит краситель индигокармин, запрещенный к применению в лекарственных средствах для детей, поэтому противопоказан для применения у детей и подростков до 18 лет. Во время беременности или лактации Ингибирование синтеза простагландинов может отрицательно влиять на беременность и/или развитие эмбриона/плода. Предполагают повышенный риск выкидыша и сердечной недостаточности при применении ингибиторов синтеза простагландина на ранних сроках беременности. Абсолютный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний увеличивался с менее 1% до примерно 1,5%. Считается, что риск увеличивается с повышением дозы и продолжительностью терапии. Начиная с 20-й недели беременности применение напроксена может вызвать маловодие, возникающее вследствие дисфункции почек плода. Это может произойти вскоре после начала лечения и обычно обратимо после прекращения лечения. Кроме того, поступали сообщения о сужении артериального протока после лечения во втором триместре, большинство из которых разрешалось после прекращения лечения. Поэтому, в течение первого и второго триместров беременности напроксен не следует применять, за исключением случаев крайней необходимости. При применении напроксена женщиной, планирующей беременность, или в течение первого и второго триместров беременности, доза должна быть наименьшей и длительность лечения максимально короткой. После воздействия напроксена в течение нескольких дней, начиная с 20-й недели беременности, следует рассмотреть возможность дородового наблюдения за маловодием и сужением артериального протока. Прием напроксена следует прекратить при обнаружении маловодия или сужения артериального протока. Во время третьего триместра беременности, все ингибиторы синтеза простагландинов могут привести к следующим нарушениям: У плода
• сердечная токсичность ( преждевременное сужение / закрытие артериального протока и легочная гипертензия )
• почечная дисфункция, которая может прогрессировать до почечной недостаточности с олигогидрамнионом ( см. в ыше ) У матери и новорожденного, а также в конце беременности:
• возможное удлинение времени кровотечения, антиагрега нтный эффект, который может возникнуть даже при очень низких дозах
• ингибирование маточных сокращений в результате задержки или затяжных родов. Следовательно, напроксен противопоказан в течение последнего триместра беременности. Лактация НПВП могут проникать в грудное молоко в очень низких концентрациях, поэтому прием их следует, по возможности, избегать в период грудного вскармливания. Фертильность Есть некоторые свидетельства того, что препараты, которые ингибируют синтез циклооксигеназы/простагландина, могут вызывать нарушение женской фертильности, влияя на овуляцию. Это обратимо при отмене лечения. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Некоторые пациенты могут отмечать головокружение, сонливость, головокружение, бессонницу, усталость, нарушение зрения или депрессию при применении напроксена. При появлении этих или других подобных нежелательных явлений пациенты не должны управ лять машиной или другими механизмами. Рекомендации по применению Режим дозирования Нежелательные реакции можно свести к минимуму, применяя самую низкую эффективную дозу в течение кратчайшего времени, необходимого для контроля симптомов. Взрослые Ревматоидный артрит, остеоартрит и анкилозирующий спондилоартрит От 550 мг (2 таблетки) до 1100 мг (4 таблетки), разделенные на 2 приема с 12-часовым интервалом или как альтернатива - однократно. Острая подагра