Меры предосторожности — Натрия хлорид

Баланс жидкости / функция почек Применение у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью С особой осторожностью следует назначать 0,9 % хлорид натрия пациентам с тяжелой почечной недостаточностью или с риском развития тяжелой почечной недостаточности. У таких пациентов введение 0,9 % хлорида натрия может привести к задержке натрия. Риск перегрузки жидкостью и/или растворенными веществами, нарушения электролитного баланса В зависимости от объема и скорости инфузии внутривенное введение 0,9 % хлорида натрия может вызвать:
• перегрузку жидкостью и/или растворенными веществами, приводящую к гипергидратации / гиперволемии (например, состояниям застойных явлений, включая центральные и периферические отеки);
• клинически значимые электролитные нарушения и кислотно-щелочной дисбаланс. В общем, риск состояний разбавления (задержка воды относительно натрия) обратно пропорционален концентрации электролита 0,9 % хлорида натрия и его добавок. И наоборот, риск перегрузки растворенного вещества, вызывающий состояние застойных явлений (удерживание растворенного вещества относительно воды), прямо пропорционален концентрации электролита 0,9 % хлорида натрия. В начале любой внутривенной инфузии требуется особый клинический контроль. Клиническая оценка и периодические определения лабораторных показателей могут быть необходимы для мониторинга изменений баланса жидкости, концентраций электролитов и кислотно-щелочного баланса во время длительной парентеральной терапии или всякий раз, когда состояние пациента или скорость введения требуют такой оценки. Инфузия большого объема должна применяться под специальным контролем у пациентов с сердечной или легочной недостаточностью, а также у пациентов с неосмотическим высвобождением вазопрессина (включая СНС АДГ) из-за риска гипонатриемии. Гипонатриемия Пациенты с неосмотическим высвобождением вазопрессина (например, при острых заболеваниях, болевом синдроме, послеоперационном состоянии, инфекционных заболеваниях, ожогах и заболеваниях центральной нервной системы), пациенты с заболеваниями сердца, печени и почек, а также пациенты, подвергшиеся воздействию агонистов вазопрессина, подвержены особому риску острой гипонатриемии при инфузии гипотонических жидкостей. Острая гипонатриемия может привести к острой гипонатриемической энцефалопатии (отеку мозга), характеризующейся головной болью, тошнотой, судорогами и рвотой. Пациенты с отеком мозга подвергаются особому риску тяжелого, необратимого и опасного для жизни повреждения мозга. Дети, женщины фертильного возраста и пациенты с менингитом, внутричерепным кровотечением, ушибом мозга подвергаются особому риску тяжелого и опасного для жизни отека мозга, вызванного острой гипонатриемией. Применение у пациентов с риском задержки натрия, перегрузки жидкостью и отеков Хлорид натрия 0,9 % следует применять с особой осторожностью, если у пациента имеются следующие состояния:
• гипернатриемия (быстрая коррекция гипернатриемии после адаптации может привести к отеку мозга, судорогам, необратимому повреждению мозга или летальному исходу);
• гиперхлоремия;
• метаболический ацидоз, который может усугубиться при длительном применении, особенно у пациентов с почечной недостаточностью;
• гиперволемия (например, застойная сердечная недостаточность и отек легких), которая может развиться у пациентов, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• ятрогенный гиперхлоремический метаболический ацидоз (например, во время проведения внутривенных реанимационных мероприятий);
• состояния, которые могут вызвать задержку натрия, перегрузку жидкостью и центральный и/или периферический отек (например, у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом, вторичным гиперальдостеронизмом, связанным, например, с гипертонией, хронической сердечной недостаточностью, заболеваниями печени (в том числе с циррозом), заболеваниями почек (в том числе со стенозом почечной артерии, нефросклерозом) или преэклампсией ));
• применение лекарственных препаратов, которые могут увеличить риск задержки натрия и жидкости (например, кортикостероиды).