Лекарственные взаимодействия — Нупента

Ингибиторы протеазы ВИЧ Не рекомендуется использовать атазанавир или нелфинавир с ингибиторами протоновой помпы (ИПП). Ожидается, что совместное введение атазанавира или нелфинавира с ИПП (например, пантопразол ) существенно снизит концентрации атазанавира или нелфинавира в плазме и может привести к потере терапевтического эффекта и развитию лекарственной устойчивости. Если комбинированное использование ингибитора проте азы ВИЧ с ИПП считается все же необходимым, рекомендуется проводить тщательный клинический контроль (например, определение вирусной нагрузки). Доза пантопразола не должна превышать 20 мг в день. Может потребоваться корректировка дозировки ингибитора протеазы ВИЧ. Кумариновые антикоагулянты ( фенпрокумон или варфарин ) При совместном применении пантопразола с варфарином или с фенпрокумоном было отмечено несколь ко единичных случаев изменения международного нормализованного отношения (МНО). Пациенты, получающие пантопразол с варфарином или с фенпрокумоном, должны находиться под наблюдением на предмет выявления увеличения МНО и протромбинового времени. Препараты, для которых рН желудка может влиять на биодоступность Пантопразол может уменьшить всасывание активных веществ, биодоступность которых зависит от рН среды желудка (например, кетоконазол ). Метотрексат Одновременное применени е высоких доз метотрексата (например, 300 мг) и ИПП ведет к увеличению уровня метотрексата и /ил и его метаболита гидроксиметотре ксата у некоторых пациентов. Поэтому при использовании высоких доз метотрексата, например, при раке или псориазе, может возникнуть необходимость в рассмотрении вопроса о временной отмене пантопразола. Другие исследования взаимодействия Пантопразол активно метаболизируется в печени с помощью ферментной системы цитохрома P 450 (изоферменты CYP 2 C 19, CYP 3 A 4 ). В исследованиях взаимодействия с другими лекарственными препаратами ( карбамазепин, кофеин, диазепам, диклофенак, дигоксин, этанол, глибенкламид, метопролол, напроксен, нифедипин, фенитоин, пироксикам, теофиллин и пероральные контрацептивы, содержащие левоноргестрел и этинилэстрадиол ), которые также метаболизируются с помощью этих изоферментов не было выявлено клинически значимого взаимодействия. Нельзя исключить взаимодействия пантопразола с другими лекарственными препаратами или веществами, которые метаболизируются с помощью то же ферментной системы. Взаимодействия пантопразола с совместно принимавшимися антацидами не наблюдалось. Нельзя принимать препарат одновременно с другими ингибиторами протонной помпы (ИПП) или блокатором Н 2 -рецепторов. Специальные предупреждения Пациентов следует направлять на консультацию к лечащему врачу в случае: развития непреднамеренной потери массы тела, анемии, желудочно-кишечного кровотечения, дисфагии, неукротимой рвоты или рвоты с кровью, поскольку применение препарата в данном случае может маскировать симптомы и отсрочить постановку диагноза тяжелых заболеваний. В подобных случаях следует исключать злокачественные процессы. наличия язвы желудка или хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте в анамнезе. непрерывной симптоматической терапии расстройства пищеварения или изжоги в течение 4 и более недель. наличия желтухи, печеночной недостаточности или заболевания печени. наличия других серьезных заболеваний, влияющих на общее самочувствие пациента. если у пациента старше 55 лет отмечается изменение симптомов или появление новых. Дефицит цианокобаламина (витамин B 12 ) Пантопразол, как и другие лекарственные средства, блокирующие секрецию желудочного сока, может снижать всасывание витамина B 12 ( цианокобаламин ) в связи с гип о
• или ахлоргидрией. Это должно учитываться у пациентов со сниженным запасом или с факторами риска сниженной абсорбции витамина B 12 при длительной терапии или при наличии соответствующих клинических симптомов. Бактериальные желудочно-кишечные инфекции При применении ИПП ( например, пантопразол ) незначительно повыш ается риск диареи, вызванных желудочными бактериями, такими как Salmonella, Campylobacter или Clostridium difficile. Переломы костей Лечение ИПП, особенно при использовании высоких доз и в течение длительного времени (более 1 года), может умеренно повышать риск возникновения переломов бедренной кости, костей запястья или позвоночника, связанных с остеопорозом, особенно у людей пожилого возраста или при наличии других факторов риска. Исследования показывают, что ИПП могут увеличить общий риск перелома на 10-40%. Пациенты с риском развития остеопороза должны получать лечение в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, а также они должны принимать достаточное количество витамина D и кальция. Гипомагниемия Тяжелая форма гипомагниемии встречается у пациентов, получающих лечение ИП П (например, пантопразол ) на протяжении минимум трех месяцев. Серьезные проявления гипомагниемии, такие, как усталость, тетания, психические расстройства с проявлениями возбуждения, судорог, головокружения, желудочковой аритмии, также могут наступить в связи с применением лекарственного средства, но они могут протекать незаметно и, в результате, могут быть не диагностированными. Гипомагниемия может привести к гипокальциемии и/или гипокалиемии. У большинства пациентов гипомагниемия (и гипокальциемия и/или гипокалиемия, связанные с гипомагниемией ) улучшается после заместительной терапии препаратами магния и прекращения приема ИПП. Для пациентов, которым рекомендовано длительное лечение или которые принимают ИПП совместно с дигоксином или лекарственными средствами, способными вызвать гипомагниемию (например, диуретики), необходимо определять уровни магния в крови перед началом лечения ИПП и периодически во время лечения. Системная красная волчанка Применение ИПП, в очень редких случаях, связывают с развитием подострой кожной формы системной красной волчанки (ПКСКВ). Эти изменения происходят чаще под действием солнечных лучей на открытых участках кожи и, если они сопровождаются болью в суставах, пациент должен своевременно обратиться к лечащему врачу для решения вопроса о необходимости отмены препарата. У пациентов, имеющих такие реакции в анамнезе, повышен риск развития ПКСКВ при применении других ИПП. Взаимодействие с лабораторными исследованиями Повышение уровня хромогранина А ( CgA ) может помешать исследованиям нейроэндокринных новообразований. Для того, чтобы избежать эту помеху, лечение препаратом Нупента следует прекратить как минимум за 5 дней до исследования CgA. Если CgA и уровень гастрина не приходят в норму после начального исследования, анализы следует повторять через 14 дней после прекращения лечения ИПН. Информация о некоторых вспомогательных веществах Данный лекарственный препарат содержит натрий в количестве менее 1 ммоль (5 мг) в одной таблетке, т.е. «практически не содержит натрия». Маннитол