Лекарственные взаимодействия — Преднизолон

Одновременное применение преднизолона с: индукторами "печеночных" микросомальных ферментов ( фенобарбитал, рифампицин, фенитоин, теофиллин, эфедрин) приводит к снижению его концентрации; мифепристоном
• приводит к уменьшению действия преднизолона на протяжении 3-4 дней после приема мифепристона; метотрексатом
• приводит к повышению токсичности метотрексата вследствие уменьшения метаболизма преднизолона; этопозидом
• приводит к повышению эффективности и усилению токс и ческого действия этопозида вследствие ингибирования его метаболизма в печени под влиянием преднизолона; диуретиками (особенно " тиазидными " и ингибиторами карбоангидразы) и амфотерицином В может привести к усилению выведения из организма ионов K +; натрийсодержащими препаратами
• к развитию отеков и повышению артериального давления; амфотерицином В
• увеличивается риск развития сердечной недостато чности; сердечными гликозидами
• ухудшается их переносимость и повышается вероятность развития желудочковой экстрасистолии (из-за вызываемой гипокалиемии ); непрямыми антикоагулянтами
• ослабляет (реже усиливает) их действие (требуется коррекция дозы); антикоагулянтами и тромболитиками
• повышается риск развития кровотечений из язв в желудочно-кишечном тракте; этанолом и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)
• усиливается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений в желудочно-кишечном тракте и развития кровотечений (в комбинации с НПВП при лечении артритов возможно снижение дозы глюкокортикост ероидов из-за суммации терапевтического эффекта); парацетамолом
• возрастает риск развития гепатотоксичности (индукция "печеночных" ферментов и образования токсичного метаболита парацет а мола); ацетилсалициловой кислотой
• ускоряет ее выведение и снижает ко нцентрацию в крови (при отмене преднизолона уровень салицилатов в кр о ви увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений); инсулином и пероральными гипогликемическими препаратами, гип о тензивными средствами
• уменьшается их эффективность; витамином D
• снижается его влияние на всасывание ионов кальция (Ca 2+ ) в кишечнике; соматотропным гормоном
• снижает эффективность последнего, а с празиквантелом
• его концентрацию; М- холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты и трици к лические антидепрессанты с м- холиноблокирующей активностью) и ни тратами
• способствует повышению внутриглазного давления; изониазидом и мексилетином
• увеличивает их метаболизм (особенно у "медленных" ацетиляторов ), что приводит к снижению их плазменных концентраций. Ингибиторы карбоангидразы и “петлевые” диуретики могут увелич и вать риск развития остеопороза. Индометацин, вытесняя преднизолон из связи с альбуминами, увеличив а ет риск развития его побочных эффектов. Адренокортикотропный гормон (АКТГ) усиливает действие преднизолона. Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, в ызываемой преднизолоном. Циклоспорин и кетоконазол, замедляя метаболизм преднизолона, могут в ряде случаев увеличивать его токсичность. Одновременное применение андрогенов и стероидных анаболических препаратов с преднизолоном способствует развитию периферических отеков и гирсутизма, появлению угрей. Эстрогены и пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы сн и жают клиренс преднизолона, что может сопровождаться усилением выр а женности его действия. Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы преднизолона. При одновременном применении с живыми противовирусными вакц и нами и на фоне других видов иммунизаций - увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций. Антипсихотические средства (нейролептики) и азатиоприн повышают риск развития катаракты при применении преднизолона. Иммунодепрессанты повышают риск развития инфекций и лимфомы или других лимфопролиферативных нарушений, вызванных вирусом Эпште й на-Барр. Одновременное применение антацидов снижает всасывание преднизол о на. При одновременном применении с антитиреоидными препаратами снижается, а с тиреоидными гормонами
• повышается клиренс предниз о лона. Специальные предупреждения Перед началом лечения (при невозможности из-за ургентности состояния – в процессе лечения) больной должен быть обследован на предмет выявл ения возможных противопоказаний. Клиническое обследование должно включать исследование сердечно-сосудистой системы, рентгенологическое исследование легких, исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, системы мочевыделения, органов зрения; контроль формулы крови, с о держания глюкозы и электролитов в плазме крови. Во время лечения Преднизолоном (особенно длительного) необходимо наблюдение окулиста, контроль артериального давления, состояния водно-электролитного баланса, а также картины периферической крови и конце нтрации глюкозы крови. С целью уменьшения побочных явлений можно применять антациды, а также увеличить поступление ионов калия (K + ) в организм (диета, преп а раты калия). Пища должна быть богатой белками, витаминами, с огран и чением содержания жиров, углеводов и поваренной соли. Действие препарата усиливается у больных с гипотиреозом и циррозом пе чени. Препарат может усиливать существующие эмоциональную нест а бильность или психотические нарушения. При указании на психозы в анамнезе Преднизолон в высоких дозах применяют под строгим контролем врача. В стрессовых ситуациях во время поддерживающего лечения (например, хирургические операции, травма или инфекционные заболевания) следует провести коррекцию дозы препарата в связи с повышением потребности в глюкокортикостероидах. Следует тщательно наблюдать за больными в те чение года после окончания длительной терапии Преднизолоном в связи с возможным развитием относительной недостаточности коры надпочечн и ков в стрессовых ситуациях. Длительную терапию нельзя прекращать внезапно! При внезапной отмене, особенно в случае предшествующего применения высоких доз, возможно развитие синдрома «отмены» (анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно-скелетные боли, общая слабость), а также обострение заболевания, по поводу которого был назначен Преднизолон. Во время лечения Преднизолоном не следует проводить вакцинацию в св я зи со снижением ее эффективности (иммунного ответа). Применяя Преднизолон при интеркуррентных инфекциях, септических с о стояниях и туберкулезе, необходимо одновременно проводить лечение а нтибиотиками бактерицидного действия. У детей во время длительного лечения Преднизолоном необходимо тщ а тельное наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые в пе риод лечения находились в контакте с больными корью или ветряной о с пой, профилактически применяют специфические иммуноглобулины. Вследствие слабого минералокортикостероидного эффекта для замест и тельной терапии при надпочечниковой недостаточности Преднизолон применяют в комбинации с минералокортикостероидами. У больных сахарным диабетом следует контролировать содержание гл юкозы крови и при необходимости корригировать терапию. Показан рентгенологический контроль за костно-суставной системой (снимки позвоночника, кисти). Преднизолон у больных с латентными инфекционными заболеваниями по чек и мочевыводящих путей способен вызвать лейкоцитурию, что может иметь диагностическое значение. Преднизолон повышает содержание метаболитов 11- и 17-оксикетокортикостероидов. Преднизолон может способствовать возникновению склеродермического почечного криза (острая склеродермическая нефропатия). У пациентов с системной склеродермией при ежедневном приеме преднизолона в суто чной дозе 15 мг и более, необходимо соблюдать осторожность, вследствие наблюдения увеличения частоты случаев развития склеродермического почечного криза (возможно с летальным исходом) с артериальной гипе ртензией и сниженным диурезом. Следует в установленном порядке ко нтролировать артериальное давление и функцию почек (концентрацию кр еатинина плазмы крови). При подозрении на почечный криз необходимо более тщательно контролировать артериальное давление. Применение в педиатрии Препарат разрешен к применению детям с 3 лет. Во время беременности и лактации Легко проникает через плаценту. Применение препарата показано только в том случае, когда ожидаемый лечебный эффект превышает риск отрицательного влияния преднизолона на мать и плод. При беременности в I и II триместре применяют только по жизненным показаниям. При длительной терапии в период беременности происходит нарушение роста плода. В III триместре беременности имеется опасность возникнов ения атрофии коры надпочечников у плода, что может потребовать пров едения заместительной терапии новорожденного. Отмечались случаи развития катаракты у новорожденных, матери которых принимали ГКС во время беременности. Необходим тщательный мониторинг беременных с гестозами II половины беременности, в том числе с преэклампсией на фоне приема ГКС. Влияние ГКС на течение и исход родов неизвестно. Поскольку глюкокортикостероиды переходят в грудное молоко, в случае необходимости применения препарата в период грудного вскармливания, кормление грудью рекомендуется прекратить. Особенности влияния препарата на способность управлять транспор тным средством или потенциально опасными механизмами В период применения препарата необходимо воздержаться от управления автотранспортом и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психом о торных реакций. Рекомендации по применению Режим дозирования Всю суточную дозу препарата рекомендуется принимать однократно или двойную суточную дозу - через день с учетом циркадного ритма эндоге нной секреции глюкокортикостероидов в интервале от 6 до 8 часов утра. Высокую суточную дозу можно распределить на 2-4 приема, при этом по утрам следует принимать большую дозу. При длительном приеме препар а та суточную дозу следует снижать постепенно. Длительную терапию нел ьзя прекращать внезапно! Отмена поддерживающей дозы проводится тем медленнее, чем дольше применялась глюкокортикоидная терапия. При острых состояниях и в качестве заместительной терапии взрослым назначают в начальной дозе 20-30 мг/ сут