Лекарственные взаимодействия — Римосопт

Следует учитывать возможность усиления действия веществ, угнетающих ЦНС (алкоголь, барбитураты, опиаты, седативные препараты, общие анестетики), при одновременном применении их с препаратом Римосопт. При совместном применении офтальмологических β-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов, β-адреноблокаторов системного действия, антиаритмических препаратов (включая амиодарон), гликозидов наперстянки, парасимпатомиметиков или гуанетидина существует возможность аддитивного эффекта, приводящего к гипотензии и/или выраженной брадикардии. Кроме этого, после применения бримонидина возможно развитие гипотензии, поэтому Римосопт вместе с системными гипотензивными средствами рекомендуется использовать с осторожностью. При одновременном применении офтальмологических β-адреноблокаторов и эпинефрина возможно развитие мидриаза. β-адреноблокаторы могут усиливать гипогликемический эффект противодиабетических препаратов, а также маскировать признаки и симптомы гипогликемии. Гипертензивная реакция на внезапную отмену клонидина может усилиться на фоне применения β-адреноблокаторов. Возможно усиление системного эффекта β-адреноблокаторов (снижение частоты сердечных сокращений, депрессия) при одновременном применении ингибиторов CYP2D6 (например, хинидина, флуоксетина, пароксетина) и тимолола. Одновременное применение β-адреноблокаторов с лекарственными препаратами для общей анестезии может скрывать компенсаторную тахикардию и повышать риск гипотензии, поэтому необходимо предупреждать врача-анестезиолога о том, что пациент применяет Римосопт. С осторожностью следует применять Римосопт одновременно с рентгеноконтрастными препаратами, содержащими йод и при внутривенном введении лидокаина. Циметидин, гидралазин, этиловый спирт могут повышать концентрацию тимолола в плазме крови. Необходимо с осторожностью применять лекарственные препараты, влияющие на метаболизм и усвоение циркулирующих катехоламинов, например, хлопромазин, метилфенидат, резерпин. Следует с осторожностью назначать или изменять дозу сопутствующих препаратов системного действия (независимо от лекарственной формы), которые могут взаимодействовать с α-адренергическими агонистами или нарушать их активность (например, изопреналина или празозина). Следует учитывать теоретическую возможность усиления аддитивного эффекта снижения внутриглазного давления при применении с простамидами, простагландинами, ингибиторами карбоангидразы и пилокарпином. Противопоказано сопутствующее применение бримонидина и ингибиторов МАО или антидепрессантов, влияющих на норадренергическую передачу (например, трициклических антидепрессантов и миансерина). Пацинтам, которые получали ингибиторы МАО, лечение препаратом Римосопт можно начинать через 14 дней после отмены ингибитора МАО. Специальные предупреждения Системные эффекты Как и другие офтальмологические средства местного применения, препарат Римосопт обладает системным всасыванием. Усиления системной абсорбции отдельных активных веществ не наблюдается. Из-за бета-адренергического компонента тимолола могут возникать те же типы сердечно-сосудистых, легочных и других нежелательных реакций, которые наблюдаются при применении системных бета-адренергических блокаторов. Частота системных нежелательных реакций после местного офтальмологического применения ниже, чем при системном применении. Нарушения со стороны органа зрения У некоторых пациентов наблюдались глазные аллергические реакции (аллергический конъюнктивит и аллергический блефарит. При применении офтальмологического раствора бримонидина тартрата сообщалось о развитии замедленных реакций гиперчувствительности глаз, некоторые из которых были связаны с повышением ВГД. Препарат не изучали у пациентов с закрытоугольной глаукомой. Нарушения со стороны сердца Пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, ишемическая болезнь сердца, стенокардия Принцметала и сердечная недостаточность) и во время гипотензивной терапии с применением β -адреноблокаторов необходимо тщательно обследовать и рассмотреть возможность терапии лекарственными средствами с другими действующими веществами. Таких пациентов необходимо наблюдать на предмет наличия признаков ухудшения сердечно-сосудистых заболеваний и нежелательных реакций. Из-за негативного влияния на время проведения возбуждения β -адреноблокаторы следует с осторожностью назначать пациентам с блокадой сердца первой степени. Как и при применении β -адреноблокаторов системного действия, в случае необходимости прекращения терапии препаратом Римосопт у пациентов с ИБС лечение отменяют постепенно во избежание развития нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда или внезапной смерти. Сосудистые расстройства Пациентам с тяжелыми нарушениями/расстройствами периферического кровообращения (например, тяжелые формы болезни Рейно или синдром Рейно) лечение следует назначать с осторожностью. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек, находящихся на гемодиализе, лечение тимололом сопровождалось выраженным снижением артериального давления. Респираторные расстройства После применения некоторых офтальмологических β -адреноблокаторов у пациентов с астмой были зарегистрированы дыхательные нарушения, включая смерть из-за бронхоспазма. Следует с осторожностью применять Римосопт у пациентов с ХОБЛ легкой/средней степени и только в том случае, если ожидаемая польза превышает потенциальный риск. Гипогликемия/диабет Следует с осторожностью применять β -адреноблокаторы у пациентов с лабильным диабетом или склонных к спонтанной гипогликемии, так как β -адреноблокаторы могут маскировать признаки и симптомы острой гипогликемии. Гипертиреоз β -адреноблокаторы могут также маскировать признаки и симптомы гипертиреоза. Римосопт следует применять с осторожностью у пациентов с метаболическим ацидозом и феохромоцитомой (без предварительного лечения). Заболевания роговицы Препарат следует с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями роговицы глаза, так как офтальмологические β -адреноблокаторы могут вызвать сухость глаз. Отслойка сосудистой оболочки В случае применения препаратов, подавляющих выработку внутриглазной жидкости (например, тимолол, ацетазоламид) после фильтрующих процедур отмечалась отслойка сосудистой оболочки глаза. Другие бета-блокаторы У пациентов, уже принимающих системный β -адреноблокатор, при применении тимолола могут усиливаться влияние на внутриглазное давление или известные эффекты системных β -адреноблокаторов. Следует тщательно контролировать реакцию на лечение у таких пациентов. Не рекомендуется применение двух местных β -адреноблокаторов. Анафилактические реакции При лечении β -адреноблокаторами у пациентов с атопией или тяжелыми анафилактическими реакциями на различные аллергены в анамнезе возможно увеличение выраженности реакции при повторном введении таких аллергенов и отсутствие эффекта от введения обычной дозы эпинефрина. Хирургическая анестезия Перед операцией необходимо предупредить врача-анестезиолога о применении препарата Римосопт, так как β-блокирующие офтальмологические препараты могут блокировать эффект β -агонистов, например, адреналина. Вспомогательные вещества Препарат содержит бензалкония хлорид, который может вызывать раздражение слизистой оболочки глаз и развитие ирита. Следует избегать контакта с мягкими контактными линзами, так как бензалкония хлорид может поглощаться линзами и вызывать изменение их цвета. Перед применением препарата следует снять линзы и надеть их не ранее чем через 15 минут после инстилляции капель. У пациентов с синдромом «сухого глаза» и с возможными повреждениями роговицы Римосопт следует использовать с осторожностью. При длительном применении препарата следует проводить тщательный мониторинг пациентов. Римосопт содержит фосфаты; при применении фосфат-содержащих глазных капель в очень редких случаях может возникать помутнение роговицы вследствие накопления в ней кальция. Беременность и лактация Отсутствуют данные о применении комбинации бримонидина и тимолола у беременных женщин. Римосопт не следует использовать во время беременности кроме тех случаев, когда это явно необходимо. Если препарат применяют во время беременности, необходимо тщательно контролировать состояние новорожденного в течение первых дней жизни (из-за возможных проявлений действия β -адреноблокаторов, например, брадикардии, гипотонии, дыхательной недостаточности и гипогликемии). Римосопт не следует использовать у женщин в период грудного вскармливания. Применение у детей Б езопасность и эффективность глазных капель у де тей в возрасте до 8 лет не установлены. Применение при почечной и печеночной недостаточности Римосопт с осторожностью применяют у пациентов с печеночной/почечной недостаточностью, так как применение препарата у пациентов этой группы недостаточно изучено. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Римосопт оказывает незначительное влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. Препарат может вызвать кратковременную нечеткость зрения, нарушение зрения, развитие усталости и сонливости. В случае возникновения указанных симптомов следует воздержаться от управления автомобилем и выполнения работ, требующих высокой скорости психомоторных реакций. Рекомендации по применению Режим дозирования Применение у взрослых, включая пациентов пожилого возраста Закапывают в конъюнктивальный мешок пораженного глаза по 1 капле 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. С целью снижения внутриглазного давления Римосопт можно применять вместе с другими офтальмологическими препаратами, при этом между инстилляциями необходимо делать пятиминутный перерыв. Глазные мази следует использовать в последнюю очередь. Как и при использовании других глазных капель, для снижения возможной системной абсорбции рекомендуется надавливать на слезный мешок во внутреннем углу глаза или держать глаза закрытыми в течение 2 минут. Это следует делать сразу после инстилляции каждой капли с целью уменьшения выраженности системных нежелательных эффектов и усиления местного действия. Способ применения Только для местного применения. Во избежание инфицирования глаз и загрязнения глазных капель следует избегать контакта наконечника капельницы с любыми поверхностями. Меры, которые необходимо принять в случае передозировки