Лекарственные взаимодействия — РОКСИБЕЛ®

Противопоказанные комбинации: Колхицин Побочные эффекты увеличиваются при одновременном применении с колхицином, что может привести к летальному исходу. Цизаприд Существует повышенный риск желудочковых аритмий, особенно torsades de pointes. Эрготамин, дигидроэрготамин Возможен эрготизм, потенциально приводящий к периферическому некрозу (из-за снижения печеночной элиминации эрготамина и ингибирования печеночной элиминации дигидроэрготамина). Недопустимые комбинации: Дофаминергические алкалоиды спорыньи ( бромокриптин, каберголин, лизурид, перголид ) Концентрация дофаминергического агента в плазме повышается, что может усиливать его действие или вызывать признаки передозировки. Лекарства, которые могут вызвать пируэтную желудочковую тахикардию
• амиодарон, амисульприд, соединения мышьяка, бепридил, хлорпромазин, циталопрам, циамемазин, дифеманил, дизопирамид, дофетилид, доласетрон, домперидон, дронедарон, дроперидол, эритромицин, эсциталопрам, флупентиксол, флуфеназин, галофантрин, галоперидол, гидрохинидин, ибутилид, левофлоксацинин ) лумефантрин, меквитазин, метадон, мизоластин, моксифлоксацин, пентамидин, пимозид, пипамперон, пипотиазин, прукалоприд, хинидин, сертиндол, соталол, спирамицин, сульпирид, сультоприд, тиаприд, торемифен, вандетаниб, винкамин, зуклопентиксол. Такое серьезное нарушение сердечного ритма может быть вызвано рядом антиаритмических и неантиаритмических препаратов. Гипокалиемия является провоцирующим фактором, как и брадикардия (особенно вызванная препаратами, вызывающими брадикардию) или ранее существовавшее врожденное или приобретенное удлинение интервала QT. К лекарственным средствам, вызывающим этот побочный эффект, относятся антиаритмические средства классов 1а и 3, а также некоторые нейролептики. Привлекаются и другие агенты, не принадлежащие к этим классам. Повышенный риск желудочковых аритмий, особенно torsades de pointes. При одновременном назначении этих средств необходим клинический и ЭКГ-мониторинг. Комбинации, требующие мер предосторожности при использовании: Брадикардия Повышенный риск желудочковых аритмий, в частности torsades de pointes. Необходим клинический и электрокардиографический мониторинг. Антагонисты витамина К ( аценокумарол, флуиндион, фениндион, варфарин ) Наблюдается усиленный антагонистический эффект витамина К и повышенный риск кровотечения. При одновременном применении рекомендуется контролировать параметры коагуляции ( протромбиновое время или международное нормализованное отношение (МНО)). Может потребоваться коррекция дозы антагониста витамина К во время лечения макролидами и после прекращения лечения. Особые проблемы, связанные с дисбалансом МНО Сообщалось о многочисленных случаях повышения пероральной антикоагулянтной активности у пациентов, получающих антибактериальную терапию. Тяжесть инфекции или воспаления, возраст пациента и общее состояние здоровья, по-видимому, являются предрасполагающими факторами риска. В этих условиях трудно определить, в какой степени сама инфекция или ее лечение играют роль в дисбалансе МНО. Однако некоторые классы антибиотиков более активны, в частности: фторхинолоны, макролиды, циклины, ко- тримоксазол и некоторые цефалоспорины. Аторвастатин, симвастатин Существует повышенный риск побочных (зависящих от концентрации) эффектов, таких как рабдомиолоз. Следует использовать более низкие дозы препарата, снижающего уровень холестерина. Циклоспорин Существует риск повышения концентрации циклоспорина и креатинина в крови. Следует определять концентрацию циклоспорина в крови, выполнять тесты функции почек и корректировать дозу во время одновременного применения и после прекращения лечения макролидами. Дигоксин и другие гликозиды наперстянки Уровни дигоксина в крови повышаются из-за повышенной абсорбции. Клинический мониторинг (симптомы и ЭКГ) и, возможно, мониторинг уровня дигоксина в крови во время и после лечения азитромицином. Этот клинический мониторинг является обязательным, если присутствуют симптомы, указывающие на передозировку гликозидов наперстянки. Симптомы сердечной токсичности гликозидов наперстянки могут включать тошноту, рвоту, диарею, головную боль или головокружение, аритмию или нарушения сердечной проводимости. Комбинации, которые следует учитывать: Мидазолам Отмечается незначительное усиление седативного эффекта мидазолама. Теофиллин (и, экстраполируя, аминофиллин) Существует риск повышения уровня теофиллина в крови, особенно у детей. Однако это, как правило, не требует корректировки обычной дозы. Рокситромицин является слабым ингибитором CYP3A4 Выведение лекарственных средств, которые эффективно выводятся за счет метаболизма CYP3A, может быть уменьшено, даже вдвое, рокситромицином. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении рокситромицина с препарат ами, метаболизируемым и CYP3A (таким как рифабутин и бромокриптин ). Специальные предупреждения Печеночная недостаточность Применение рокситромицина не рекомендуется пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. У пациентов с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести рокситромицин следует применять с осторожностью – проводить регулярные тесты проверки функции печени, и при необходимости, уменьшить дозу. Почечная недостаточность Количество действующего вещества и его метаболитов, выводимых с мочой, является не высоким (10 % пероральной дозы). Поэтому коррекции дозы у пациентов с почечной недостаточностью не требуется. Пациенты пожилого возраста У пациентов пожилого возраста период полувыведения удлиняется. Тем не менее, после многократного приема 150 мг каждые 12 часов пиковые концентрации в плазме и AUC в равновесном состоянии между двумя дозами рокситромицина не различались по сравнению с более молодыми субъектами. Поэтому коррекции дозы у пожилых пациентов не требуется. Во время беременности и лактации