Меры предосторожности — Сево-Анестеран

Следует соблюдать осторожность при назначении севофлурана пациентам с гиперчувствительностью. Препарат Сево-Анестеран могут применять только специалисты, прошедшие обучение по проведению общей анестезии, имеющие опыт проведения общей анестезии, в условиях максимальной безопасности. Необходимо иметь оборудование для восстановления проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции легких, оксигенотерапии и реанимации. Для подачи препарата Сево-Анестеран следует использовать только специально калиброванные испарители, позволяющие контролировать с точностью концентрацию севофлурана. Применение общей анестезии должно быть строго индивидуально и основываться на ответной реакции пациента. Севофлуран может вызывать угнетение дыхания, которое может быть усилено премедикацией наркотическими или другими средствами, вызывающими угнетение дыхания. Следует контролировать дыхание и, при необходимости, должна быть оказана неотложная медицинская помощь. Гипотензия и угнетение дыхания усиливаются по мере углубления анестезии. Чрезмерное снижение артериального давления может быть результатом углубления анестезии и, в таких случаях, может быть скорректировано путем снижения концентрации севофлурана. Особое внимание следует уделять выбору доз для пациентов с гиповолемией, гипотензией или иными нарушениями гемодинамики, например, вследствие сопутствующей терапии. Выход из общей анестезии следует тщательно оценивать до того, как пациенты будут переведены из отделения интенсивной терапии. Хотя восстановление сознания после анестезии с севофлураном обычно происходит через несколько минут, влияние на психические функции в течение двух или трех дней после анестезии не изучалось. Как и в случае других анестетиков, небольшие изменения в поведении могут сохраняться в течение нескольких дней после введения. Замена пересушенных сорбентов СO 2 При использовании севофлурана в аппаратах для наркоза содержащих пересушенные сорбенты СO 2 (в особенности, содержащие калия гидроксид) описаны редкие случаи чрезмерного перегревания и/или спонтанного задымления и/или воспламенения. При перегревании резервуаров с сорбентом СO 2 может наблюдаться необычная задержка повышения или неожиданное снижение вдыхаемой концентрации севофлурана по сравнению с настройкой испарителя. Экзотермическая реакция распада севофлурана с образованием продуктов деградации, которая происходит при взаимодействии севофлурана с сорбентом СO 2, усиливается, если сорбент высыхает, например, при длительном прохождении сухого газа через резервуар с сорбентом СО 2. Образование продуктов разложения севофлурана (метанол, формальдегид, монооксид углерода, и компонентов А, В, С и D) наблюдалось в дыхательном контуре экспериментальных наркозных аппаратов с пересушенными сорбентами, когда концентрация севофлурана достигала максимума (8 %) в течение 2-х и более часов. Концентрация формальдегида, образующаяся в подобных условиях, достигала значений, способных вызвать слабое раздражение дыхательных путей. Клиническая оценка воздействия продуктов разложения севофлурана на организм в экстремальных условиях использования не проводилась. Если анестезиолог подозревает, что сорбент СО 2 пересушен, то его следует заменить перед применением севофлурана. При пересыхании сорбента СО 2 цвет индикатора меняется не всегда. Следовательно, отсутствие изменений цвета индикатора нельзя считать подтверждением адекватной гидратации. Сорбенты СО 2 необходимо регулярно менять независимо от цвета индикатора. Пациенты с ишемической болезнью Как и в случае со всеми анестетиками, поддержание стабильности гемодинамики важно для предотвращения ишемии миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Злокачественная гипертермия У восприимчивых людей сильнодействующие средства для ингаляционного наркоза, включая севофлуран, могут вызвать состояние гиперметаболизма скелетных мышц, что приводит к повышению потребности в кислороде и развитию клинического синдрома, известного как злокачественная гипертермия. Первыми признаками этого синдрома являются гипертермия, гиперкапния, а клинические симптомы его могут включать в себя ригидность мышц, тахикардию, учащенное дыхание, цианоз, аритмии и/или гемодинамическую нестабильность. Некоторые из этих неспецифических симптомов могут также появиться при легком наркозе, острой гипоксии, гиперкапнии и гиповолемии. В клинических исследованиях был зарегистрирован один случай злокачественной гипертермии. Кроме того, о случаях развития злокачественной гипертермии сообщалось в постмаркетинговых наблюдениях. Некоторые из этих случаев были со смертельным исходом. Лечение злокачественной гипертермии предполагает отмену препаратов, вызвавших ее развитие (например, севофлуран ), внутривенное введение дантролена натрия и поддерживающую симптоматическую терапию. Такая терапия включает в себя энергичные действия по восстановлению нормальной температуры тела, поддержку дыхания и кровообращения, контроль и коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Позднее может развиться почечная недостаточность, поэтому следует контролировать и по возможности поддерживать диурез. Гиперкалиемия в периоперационном периоде Применение средств для ингаляционного наркоза в редких случаях вызывало повышение уровня калия в сыворотке, что приводило к развитию сердечных аритмий и смерти в послеоперационном периоде. Данное состояние может развиться у пациентов, со скрытыми или явно протекающими нервно-мышечными заболеваниями, в особенности, у пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна.