Лекарственные взаимодействия — Стамик

Лекарственные средства с рН-зависимой абсорбционной фармакокинетикой Вследствие полного и долговременного ингибирования секреции соляной кислоты пантопразол может влиять на абсорбцию препаратов, для которых значение рН желудочного сока является важным фактором их биодоступности, например, некоторых азольных противогрибковых препаратов, таких как кетоконазол, итраконазол, позаконазол, или других препаратов, таких как эрлотиниб. Ингибиторы протеазы ВИЧ Пантопразол не рекомендуется применять вместе с ингибиторами протеазы ВИЧ, всасывание которых является pH -зависимыми (например, атаназавир ) из-за существенного снижения их биодоступности. Если избежать комбинации ингибиторов протеазы ВИЧ с ингибитором протонного насоса не представляется возможным, рекомендуется осуществлять тщательное наблюдение (например, определение вирусной нагрузки). Доза пантопразола в подобных случаях не должна превышать 20 мг в сутки. Также может потребоваться корректировка дозы ингибитора протеаз ВИЧ. Кумариновые антикоагулянты ( фенпрокумон или варфарин ) Одновременное применение пантопразола с варфарином или фенпрокумоном не влияло на фармакокинетику варфарина, фенпрокумон или МНО (международного нормализованного отношения). Тем не менее, нужно отметить, что известны случаи увеличения МНО и протомбинового времени у пациентов, получавших ингибиторы протонного насоса с варфарином или фенпрокумон. Увеличение МНО и протомбированного времени может привести патологическим кровотечениям, опасным для жизни. В связи с этим, такие пациенты должны находиться под наблюдением врача с целью своевременного выявления увеличения МНО и протромбинового времени. Метотрексат Имеются данные о повышении уровня метотрексата в крови у некоторых пациентов при его одновременном применении в высоких дозах (например, 300 мг) с ингибиторами протонного насоса. Поэтому при использовании высоких доз метотрексата, например, у пациентов со злокачественными новообразованиями и псориазе, может возникнуть необходимость в рассмотрении вопроса о временной отмене пантопразола. Другие взаимодействия Пантопразол интенсивно метаболизируется в печени через ферментную систему цитохрома P450. Основным метаболическим путем является деметилирование с помощью CYP2C19 с последующей сульфатной конъюгацией. Другим метаболическим пут ем является окисление с помощью CYP3A4. Взаимодействия с лекарствами, метаболизм которых протекает указанными путями, такими как карбамазепин, диазепам, глибенкламид, нифедипин, оральные контрацептивы, содержащие левоноргестрел и этинилэстрадиол, не выявили клинически значимых взаимодействий. Нельзя исключить взаимодействие пантопразола с другими лекарственными средствами или соединениями, которые подвергаются метаболизму посредством этой же ферментной системы. Пантопразол не влияет на метаболизм активных веществ, метаболизируемых CYP1A2 (таких как кофеин, теофиллин), CYP2C9 (таких как пироксикам, диклофенак, напроксен ), CYP2D6 (таких как метопролол ), CYP2E1 (таких как этанол) и не изменяет р-гликопротеин-зависимую абсорбцию дигоксина. Взаимодействия пантопразола с одновременно назначаемыми антацидами отсутствуют. Никаких клинически значимых взаимодействий пантопразола с назначаемыми одновременно антибиотиками ( кларитромицин, метронидазол, амоксициллин) не было обнаружено. Лекарственные средства, которые ингибируют или индуцируют CYP2C19 Ингибиторы CYP2C19, такие как флувоксамин, могут повышать системное воздействие пантопразола. Может потребоваться снижение дозы у пациентов, которые длительное время получают высокие дозы пантопразола, или у пациентов с печеночной недостаточностью. Индукторы ферментов, влияющие на CYP2C19 и CYP3A4, такие как рифампицин и зверобой ( Hypericum perforatum ), могут снижать плазменные концентрации ингибиторов протонного насоса, подвергающихся метаболизму посредством этих ферментных систем. Специальные предупреждения Применение в педиатрии Не рекомендуется применять у детей и подростков младше 1 2 лет, поскольку данных по безопасности и эффективности применения препарата в этой группе недостаточно. Во время беременности или лактации Адекватные данные о применении пантопразола у беременных женщин отсутствуют. Потенциальный риск для человека неизвестен. Пантопразол не следует применять во время беременности, если нет явной необходимости. Неизвестно, проникает ли пантопразол в грудное молоко человека. Решение о продолжении/прекращении кормления грудью или продолжении / прекращении лечения с пантопразолом следует принимать с учетом пользы грудного вскармливания для ребенка и пользы лечения препаратом Стамик 40 мг для женщин. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Следует воздержаться от управления транспортными средствами и другими механизмами, требующими повышенного внимания, из-за вероятности головокружений и нарушения зрения. Рекомендации по применению Режим дозирования Взрослые и дети старше 12 лет При рефлюкс-эзофагите препарат назначают по 1 таблетке в сут., при необходимости дозу можно увеличить до 2-х таблеток в сут. Рекомендуемый курс лечения 4 недели, при необходимости лечение можно продлить еще до 4-х недель. Взрослые Для эрадикации Helicobacter pylori в комбинации с антибактериальной терапией Стамик назначают по 40 мг 2 раза/ сут. в течение 7 дней. Комбинированная терапия пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки с подтверждением наличия H. pylori позволяет достичь положительных клинических результатов и эрадикации микроорганизма. Лечение следует проводить с учетом официальных местных руководств (например, национальных рекомендаций), касающихся резистентности бактерий, а также правильного применения и назначения антибактериальных препаратов. В зависимости от чувствительности микроорганизмов с целью эрадикации H. pylori могут быть применены такие терапевтические комбинации: а) Стамик 40 мг 2 раза в сутки + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки; б) Стамик 40 мг 2 раза в сутки + метронидазол 400-500 мг 2 раза в сутки (или тинидазола 500 мг) + кларитромицин 250-500 мг 2 раза в сутки; в) Стамик 40 мг 2 раза в сутки + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки + метронидазол 400-500 мг 2 раза в сутки (или тинидазола 500 мг). В комбинированной терапии для ликвидации инфекции H.pylori вторую таблетку пантопразола следует принимать за 1 час до ужина. Рекомендуемый курс лечения 7 дней, при необходимости лечение можно продлить еще до 7-и дней (общая продолжительность – до 2 недель). Для обеспечения заживления язв показано дальнейшее лечение после рассмотрения рекомендаций по дозированию препарата при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Если комбинированная терапия не показана, например у пациентов с отрицательным результатом на H. pylori, для монотерапии препаратом Стамик рекомендуются следующие дозы: Для лечения язвы желудка: 1 таблетка препарата Стамик 40 мг 1 раз в сутки. В отдельных случаях доза может быть удвоена (2 таблетки препарата Стамик 40 мг/ сут.), особенно при отсутствии эффекта от применения других препаратов. Рекомендуемый курс лечения 4 недели, при необходимости лечение можно продлить еще до 4-х недель. Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки: 1 таблетка препарата Стамик 40 мг 1 раз в сутки. В отдельных случаях доза может быть удвоена (2 таблетки препарата Стамик 40 мг/ сут.), особенно при отсутствии эффекта от применения других препаратов. Рекомендуемый курс лечения 2 недели, при необходимости лечение можно продлить еще до 2-х недель. При синдроме Золлингера-Эллисона или других состояниях, характеризующихся патологической гиперсекрецией,