Лекарственные взаимодействия — Трамадол

Одновременное применение Трамадола с лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на центральную нервную систему (средства для об щей анестезии, снотворные препараты, антипсихотические препараты, анксиолитики, антидепрессанты), а так же с этанолом может приводить к взаимному усилению их действия, в том числе подавлению активности дыхательного центра. Одновременное применение Трамадол а с габапентиноидами ( габапентин и прегабалин ) может привести к угнетению дыхания, артериальной гипотензии, сильному седативному эффекту, коме или смерти. Применение карбамазепина, барбитуратов и других индукторов микросомальных ферментов может приводить к уменьшению выраженности и продолжительности анальгетического эффекта Трамадола. Длительное применение трамадола стимулирует развитие перекрестной толерантности к другим опиоидным анальгетикам и барбитуратам. Анксиолитики повышают выраженность анальгетичес кого эффекта трамадола, продолжительность анестезии увеличивается при комбинации с барбитуратами. Налоксон активизирует дыхание, устраняя анальгезию после применения опиоидных анальгетиков. При одновременном применении Трамадола с ингибиторами МАО, фуразол идоном, прокарбазином, нейролептиками возникает риск развития судорог (снижение порога судорожной готовности). Трамадол не следует сочетать с ингибиторами МАО. При использовании ингибиторов МАО за 14 дней до применения опиоидных анальгетиков были отмечены угрожающие жизни взаимодействия, оказывающие эффект на центральную нервную систему, дыхательную и сердечно-сосудистую функции. Нельзя исключать такое же взаимодействие с ингибиторами МАО во время лечения трамадолом. Хинидин повышает плазменную концентрацию трамадола и снижает содержание метаболита моно-О- десметилтрамадола за счет конкурентного ингибирования изофермента CYP 2 D 6. При совместном или предварительном применении циметидина (ингибитора ферментов) клинически значимые взаимодействия маловероятны. Одновременный или предыдущий прием карбамазепина (индуктора ферментов) может снизить обезболивающий эффект и сократить продолжительность действия. Комбинирование агонистов/антагонистов опиоидных рецепторов (например, бу пренофина, налбуфина, пентазоцина ) и трамадола не рекомендуется, так как анальгетический эффект трамадола в этих условиях снижается. Трамадол может вызывать судороги и усиливать действие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), трицикл ических антидепрессантов, нейролептиков и других препаратов, понижающих порог судорожной готовности (например, бупропион, миртазапин, тетрагидроканнабинол), таким образом, приводя к развитию судорог. Возможно развитие серотонинового синдрома, связанного с применением трамадола в комбинации с другими серотонинергическими веществами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина, ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты и миртазапин. Симптомы серотонинового синдрома: спутанность сознания, дисфория, гипертермия, потливость, атаксия, гиперрефлексия, миоклонус и диарея. Одновременное применение трамадола и серотонинергических лекарственных препаратов, таких как селективные ингибиторы об ратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонин норадреналина (ИОЗСН), ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты и миртазапин, может способствовать развитию серотонинового синдрома, потенциально угрожающего жизни состояния. При одновременном применении трамадола и кумаринов (например, варфарин) необходимо тщательное наблюдение за пациентами из-за риска снижения протромбинового времени с развитием кровотечения и кровоподтеков. Другие ингибиторы CYP 3 A 4, например, кетоконазол и эритромицин, могут ингибировать метаболизм трамадола ( N -деметилирование) и активного О- десметилтрамадола. Клиническая значимость такого взаимодействия не изучалась. В ограниченном числе исследований установлено, что до- или послеоперационное применение противорвотного средства 5- HT 3 антагониста - ондансетрона увеличивало потребность в трамадоле при послеоперационных болях. Сочетание с наркотическими анальгетиками ( три меперидин, фентанил, бупренорфин и др.) не рекомендуется из-за непредсказуемости эффектов взаимодействия. Специальные предупреждения Информация о вспомогательных веществах В качестве вспомогательного вещества препарат содержит лактозу, поэтому препарат про тивопоказан лицам с наследственной непереносимостью фруктозы, дефицитом фермента Lapp
• лактазы, мальабсорбцией глюкозы- галактозы. Применение в педиатрии Препарат противопоказан детям до 18 лет. Во время беременности или лактации Исследования на животных по казали, что очень высокие дозы трамадола влияют на развитие органов, оссификацию и смертность новорожденных. Трамадол проникает через плаценту. Не имеется достаточного количества данных относительно безопасности применения трамадола для лечения людей в пер иод беременности. По этой причине трамадол нельзя использовать для лечения беременных женщин. Введение трамадола до или в процессе рождения не влияет на сократимость матки. У новорожденных он может вызвать изменения частоты дыхания, которые, как правило, к линически не значимы. Длительное применение во время беременности может привести к развитию у новорожденного синдрома отмены. В период лактации около 0,1% дозы препарата, принятого матерью, выделяется с молоком. Не следует применять препарат в период грудн ого вскармливания. Особенности влияния лекарственного препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Даже при условии применения в соответствии с инструкцией, трамадол может вызывать сонливость и головокруже ние, вследствие чего может ухудшаться реакция водителей и операторов механизмов. В особенности это относится к одновременному приему других психотропных веществ, в частности алкоголя. Рекомендации по применению Режим дозирования Доза подбирается индивидуал