Лекарственные взаимодействия — Тромбопол

Следует избегать одновременного применения следующих препаратов Метотрексат Возможный механизм: уменьшенный клиренс метотрексата. Эффект: токсичность метотрексата (лейкопения, тромбоцитопения, анемия, нефротоксичность, изъязвление слизистых оболочек). Ингибиторы А П Ф Возможный механизм: ингибирование синтеза простагландинов. Эффект: снижение эффективности ингибиторов А П Ф. Ацетазоламид Возможный механизм: увеличенная концентрация ацетазоламида может привести к распространению салицилатов из плазмы крови в окружающие ткани. Эффект: токсичность, вызванная ацетазоламидом (усталость, вялость, сонливость, спутанность сознания, гиперхлоремический метаболический ацидоз) и токсичность, вызванная салицилатами (рвота, тахикардия, гиперпноэ, спутанность сознания). Пробенецид, сульфинпиразон Возможный механизм: пробенецид и высокие дозы салицилатов (> 500 мг) взаимно блокируют эффект каждого препарата, влияющего на выведение мочевой кислоты. Эффект: снижение экскреции мочевой кислоты. Одновременное применение следующих препаратов требует осторожности Клопидогрел, тиклопидин Комбинация клопидогреля и АСК обладает синергичным эффектом. Однако повышенный риск кровотечений связан с этой комбинацией. Комбинация должна осуществляться с осторожностью. Антикоагулянты: варфарин, фенпрокумон Возможный механизм: уменьшают продукцию тромбина, что приводит к непрямому снижению активности тромбоцитов (антагонист витамина К). Эффект: повышенный риск кровотечения. Абциксимаб, тирофибан, эптифибатид Возможный механизм: ингибируют рецепторы гликопротеина IIb/IIIa на тромбоцитах. Эффект: повышенный риск кровотечения. Гепарин Возможный механизм: уменьшает продукцию тромбина, что приводит к непрямому снижению активности тромбоцитов. Эффект: повышенный риск кровотечения. Если два или более из вышеуказанных средств применяются вместе с АСК, это может привести к синергичному эффекту с увеличением ингибирования активности тромбоцитов и в результате повышается риск кровотечения. НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб) Возможный механизм: аддитивное желудочно-кишечное раздражение. Эффект: повышение риска желудочно-кишечного кровотечения. Ибупрофен Одновременное применение ибупрофена ингибирует необратимую агрегацию тромбоцитов, вызванную АСК. Лечение ибупрофеном у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний может ограничивать кардиопротекторное действие АСК. Пациенты, принимающие АСК один раз в день для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, и те, кто время от времени принимает ибупрофен, должны принимать АСК, по крайней мере, за 2 часа до приема ибупрофена. Фуросемид Возможный механизм: ингибирование проксимального канальцевого выведения фуросемида. Эффект: снижается мочегонный эффект фуросемида. Хинидин Возможный механизм: аддитивный эффект на тромбоциты. Эффект: удлиненное время кровотечения. Спиронолактон Возможный механизм: модифицированный эффект ренина. Эффект: снижение эффективности спиронолактона. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Возможный механизм: аддитивное раздражение желудочно-кишечного тракта. Эффект: повышение риска желудочно-кишечного кровотечения. Вальпроат Возможный механизм: АСК изменяет связывание и метаболизм вальпроата. Эффект: вальпроатная токсичность (угнетение центральной нервной системы, проблемы желудочно-кишечного тракта). Кортикостероиды Возможный механизм: аддитивное раздражение желудочно-кишечного тракта и увеличение почечного клиренса или метаболизма салицилатов. Эффект: повышение риска желудочно-кишечных язв и субтерапевтическая концентрация салицилата в плазме. Противодиабетические препараты Возможный механизм: аддитивный гипогликемический эффект. Эффект: гипогликемия. Антациды Возможный механизм: повышение почечного клиренса и снижение почечного всасывания (в связи с повышением рН мочи). Эффект: снижение эффекта АСК. Вакцина против ветряной оспы Механизм: неизвестно. Эффект: повышенный риск развития синдрома Рейе. Гинкго билоба Возможный механизм: гинкго билоба препятствует агрегации тромбоцитов. Эффект: повышенный риск кровотечения. Метамизол Одновременное применение ацетилсалициловой кислоты и метамизол содержащих лекарственных средств, может снизить клинически значимый уровень агрегации тромбоцитов. Следовательно, эта комбинация должна использоваться с осторожностью у пациентов, принимающих малую дозу ацетилсалициловой кислоты для кардиопротекции. Специальные предупреждения Вспомогательные вещества Этот лекарственный препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на таблетку, т.е. практически не содержит натрий. Тромбопол содержит краситель понсо 4R (Е124), который может вызвать аллергическую реакцию. Применение в педиатрии Противопоказан дет ям с лихорадкой в возрасте до 15 лет. Во время беременности или лактации Низкие дозы (до 100 мг/сут) Клинические исследования показывают, что дозировки до 100 мг/сут являются безопасными для применения в определенных акушерских условиях, требующих специального наблюдения. Дозы 100-500 мг/сут Имеется недостаточный клинический опыт при дозах от 100 до 500 мг/день, поэтому нужно следовать рекомендации для дозы 500 мг/сут или выше приведенной ниже. Доза 500 мг/день или выше Третий триместр: Ингибиторы синтеза простагландинов противопоказаны во время третьего триместра беременности, так как могут подвергать плод: сердечной токсичности (преждевременное закрытие артериального протока и легочная гипертензия ) почечной дисфункции, которая может привести к почечной недостаточности и, следовательно, уменьшению количества амниотической жидкости В конце беременности ингибиторы синтеза простагландинов также могут подвергнуть мать и новорожденного ребенка: удлиненному времени кровотечения, как следствие возможности пониженной агрегации тромбоцитов, которая может произойти даже при очень низких дозах ингибированию сократительной способности матки, что может привести к поздним родам или к увеличению продолжительности родов Первый и второй триместр: Ингибиторы синтеза простагландинов можно применять, только если есть строгие показания, и доза должна быть как можно более низкой, а срок лечения как можно более коротким. По указанным выше причинам, АСК в дозе 100 мг/день или выше противопоказан во время третьего триместра беременности. Отсутствуют данные по грудному вскармливанию. Перед назначением АСК в период грудного вскармливания следует оценить потенциальную пользу терапии препаратом относительно потенциального риска для детей грудного возраста. Фертильность АСК не следует назначать женщинам, которые хотят забеременеть, так как ингибиторы синтеза простагландинов, как считается, способны снижать фертильность. Если лечение АСК необходимо, лечение должно быть максимально коротким и доза должна быть как можно более низкой. Воздействие на фертильность является обратимым. Ингибирование АСК синтеза простагландинов может иметь повреждающее действие на беременность и/или развитие эмбриона/плода. Данные эпидемиологических исследований указывают на повышенный риск спонтанных абортов и врожденных пороков развития сердца ребенка, а также, гастрошизиса, когда ингибиторы синтеза простагландинов применяются во время ранней беременности. Абсолютный риск врожденных пороков сердца в пределах 1-1,5 %. Полагается, что увеличение риска прямо пропорционально увеличению дозы и продолжительности лечения. У животных, введение ингибиторов синтеза простагландина влекло за собой увеличение частоты пре- и постимплантационных потерь и гибель эмбриона/плода. Кроме того, было обнаружено увеличение случаев пороков развития, в том числе сердечно-сосудистых пороков развития, у животных, принимавших ингибиторы синтеза простагландинов в период развития органов. По указанным выше причинам, АСК в дозе 100 мг/день или выше противопоказан во время третьего триместра беременности. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Тромбопол не влияет или влияет незначительно на способность вождения и использования машин. Рекомендации по применению Режим дозирования Взрослые: 150 мг в день. Тромбопол 150 мг при остром коронарном синдроме можно применять только в крайних случаях, когда нет доступа к обычной (некишечнорастворимой) форме ацетилсалициловой кислоты (АСК). Нагрузочная доза при остром коронарном синдроме