Меры предосторожности — Золгенсма®

Прослеживаемость Чтобы улучшить прослеживаемость биологических лекарственных средств, название и номер серии вводимого препарата должны быть четко записаны. Предсуществующий иммунитет к AAV9 Образование анти-AAV9 антител может наблюдаться на фоне естественного воздействия вируса. В ряде исследований, направленных на изучение распространенности антител к AAV9 в общей популяции, установлена низкая частота предшествующего контакта с AAV9 вирусом в педиатрической популяции. Следует оценить содержание антител к AAV9 у пациентов до инфузии препарата Золгенсма ®. Повторное тестирование может быть выполнено, если титр антител к AAV9 превышает 1:50. Эффективность и безопасность применения препарата Золгенсма ® у пациентов с уровнем анти-AAV9 антител выше 1:50 неизвестна (см. разделы «Режим дозирования и способ применения» ). Спинальная мышечная атрофия в поздней стадии Поскольку СМА вызывает прогрессирующее и необратимое повреждение моторных нейронов, польза применения препарата Золгенсма ® у симптоматических пациентов зависит от степени тяжести заболевания на момент лечения, при этом раннее начало терапии имеет потенциально более высокую эффективность. Несмотря на то, что у пациентов со СМА на поздних стадиях развитие крупной моторики не достигнет уровня здоровых сверстников, такие пациенты могут получить клиническую пользу от заместительной генной терапии, эффективность которой зависит от степени развития заболевания на момент лечения. Лечащий врач должен учитывать, что польза от терапии значительно снижается у пациентов с выраженной мышечной слабостью и дыхательной недостаточностью, у пациентов, находящихся на постоянной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), и у пациентов, не способных глотать. У пациентов со СМА на поздней стадии, которым требуется жизнеобеспечение с постоянной ИВЛ, без способности полноценно развиваться, соотношение польза/риск препарата не установлено. Реакции, связанные с инфузией и анафилактические реакции Реакции, связанные с инфузией, включая анафилактические реакции, возникали во время и/или вскоре после инфузии онасемногена абепарвовека. Пациентов следует тщательно контролировать на предмет клинических признаков и симптомов инфузионных реакций. Если возникает реакция, инфузию следует прервать и провести лечение по мере необходимости. На основании клинической оценки и стандартных практик, введение можно осторожно возобновить. Иммуногенность Иммунный ответ на капсид AAV9 развивается после инфузии препаратом Золгенсма ®, включая образование антител к капсиду AAV9 и опосредованный Т-клетками иммунный ответ, несмотря на иммуномодулирующий режим (см. раздел «Режим дозирования и способ применения» ). Гепатотоксичность Иммуноопосредованная гепатотоксичность обычно проявляется повышением уровня АЛТ и/или АСТ. Сообщалось об острых серьезных поражениях печени и острой печеночной недостаточности, включая случаи с летальным исходом, при применении препарата Золгенсма ®, как правило, в течение 2 месяцев после инфузии и вне зависимости от применения кортикостероидов до и после инфузии. Иммуноопосредованная гепатотоксичность может потребовать корректировки схемы иммуномодулирующей терапии, включая увеличение продолжительности, увеличение дозы или продление снижения дозы кортикостероидов. Следует тщательно взвесить риски и преимущества терапии препаратом Золгенсма ® у пациентов с ранее существовавшими нарушениями функции печени. У пациентов с ранее существовавшими нарушениями функции печени или острой вирусной инфекцией печени может существовать более высокий риск развития острого серьезного повреждения печени (см. раздел «Режим дозирования и способ применения» ). Данные небольшого исследования у детей весом от ≥8,5 кг до ≤21 кг (в возрасте примерно от 1,5 до 9 лет) указывают на более высокую частоту повышения уровней АСТ или АЛТ (у 23 из 24 пациентов) по сравнению с частотой повышения уровней АСТ/АЛТ, которое наблюдалось в других исследованиях у пациентов с массой тела <8,5 кг (у 31 из 99 пациентов) (см. раздел «Нежелательные реакции» ). Введение вектора AAV часто приводит к повышению активности аминотрансфераз. При применении препарата Золгенсма ® развивались острые серьезные повреждения печени и острая печеночная недостаточность. Сообщалось о случаях острой печеночной недостаточности с летальным исходом (см. раздел «Нежелательные реакции» ). Перед инфузией у всех пациентов следует провести оценку функции печени путем клинического обследования и проведения лабораторных исследований (см. раздел «Режим дозирования и способ применения» ). Для снижения возможного повышения активности аминотрансфераз всем пациентам следует назначать системные кортикостероиды до и после инфузии препаратом Золгенсма ® (см. раздел Режим дозирования и способ применения» ). Функцию печени следует контролировать через регулярные промежутки времени в течение как минимум 3 месяцев после инфузии, а также в другое время по клиническим показаниям (см. раздел «Режим дозирования и способ применения» ). Следует незамедлительно провести клиническую оценку и осуществлять тщательное наблюдение за пациентами с ухудшением результатов анализа показателей функции печени и (или) признаками или симптомами острой формы заболевания. При подозрении на повреждение печени рекомендуется немедленная консультация детского гастроэнтеролога или гепатолога, корректировка рекомендуемого режима иммуномодуляции и дальнейшее исследование (например, определение альбумина, протромбинового времени, АЧТВ и МНО). Показатели АСТ/АЛТ/общий билирубин следует оценивать еженедельно в течение первого месяца после инфузии препаратом Золгенсма ® и в течение всего периода постепенного снижения дозы кортикостероидов. Снижение дозы преднизолона не следует рассматривать до тех пор, пока уровни АСТ/АЛТ не станут менее чем в 2 раза выше ВГН, а все другие показатели (например, общий билирубин) не вернутся к нормальным значениям (см. раздел « Режим дозирования и способ применения» ). Если пациент клинически стабилен и в конце периода снижения дозы кортикостероидов не выявлено никаких особенностей, следует продолжать контролировать функцию печени каждые две недели в течение еще одного месяца. Тромбоцитопения В клинических исследованиях онасемногена абепарвовека регистрировали преходящее снижение количества тромбоцитов, некоторые из которых соответствовали критериям тромбоцитопении. В большинстве случаев самое низкое значение тромбоцитов регистрировали в первую неделю после инфузии онасемногена абепарвовека.