Лекарственные взаимодействия — Диклофенак

Выявленные взаимодействия Ингибиторы изофермента CYP2C9 Следует соблюдать осторожность при совместном назначении диклофенака с ингибиторами CYP2C9 (например, вориконазол ) из-за возможного увеличения пиковой концентрации диклофенака в плазме крови и увеличения его общего воздействия. Индукторы изофермента С Y Р2С9 Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении диклофенака с индукторами изофермента CYP 2 C 9 (такими как рифампицин ), которые могут привести к значительному уменьшению концентрации в плазме крови и экспозиции диклофенака. Литий, дигоксин При одновременном применении диклофенак может повышать концентрации лития и дигоксина в плазме крови. Рекомендуется проводить мониторинг уровня лития и дигоксина в плазме крови. Диуретики и антигипертензивные препараты Как и в случае с другими НПВП, при одновременном применении с диуретиками или гипотензивными препаратами (например, β
• блокаторами, ингибиторами ангиотензин -превращающего фермента (АПФ)) диклофенак может снижать их гипотензивное действие. Поэтому любую комбинацию следует применять с осторожностью, а пациентам, особенно пожилого возраста, следует регулярно измерять артериальное давление, контролировать функцию почек и степень гидратации после начала комбинированной терапии и периодически после, особенно с диуретиками и ингибиторами АПФ, вследствие повышения риска нефротоксичности. Циклоспорин и такролимус Диклофенак, как и другие НПВП, из-за влияния на синтез простагландинов в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина и такролимуса. Поэтому, следует назначать диклофенак в более низких дозах, чем у пациентов, не принимающих указанные препараты. Препараты, вызывающие гиперкалиемию Сопутствующее лечение калийсберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом или триметопримом может увеличить уровень калия в плазме, поэтому данный показатель следует регулярно контролировать. Хинолоновые антибиотики Имеются отдельные сообщения о судорогах, которые могут быть результатом одновременного применения хинолонов и НПВП. Предполагаемые взаимодействия Другие НПВП и кортикостероиды Одновременное применение диклофенака с другими системными НПВП или кортикостероидами может повысить частоту нежелательных эффектов со стороны же лудочно-кишечного тракта. Антикоагулянты и антитромботические препараты Рекомендуется с осторожностью комбинировать диклофенак с препаратами этих групп из-за повышенного риска кровотечений. Несмотря на то, что в клинических исследованиях не было установлено влияние диклофенака на действие антикоагулянтов, имеются отдельные сообщения о повышенном риске кровотечений у пациентов, принимавших данную комбинацию препаратов. В случае такого сочетания препаратов, рекомендуется тщательное и регулярное наблюдение за больными. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Одновременное применение с СИОЗС может повысить риск развития желудочно-кишечного кровотечения. Гипогликемические препараты Клинические исследования показали, что возможно одновременно применять диклофенак и гипогликемические пероральные препараты, не влияя на их клинический эффект. Известны единичные сообщения о развитии гипогликемических и гипергликемических реакций, при которых потребовалась корректировка дозы гипогликемических препаратов во время лечения диклофенаком. В качестве