Меры предосторожности — Эритромицин

Между макролидными антибиотиками и антибиотиками группы линкомицинов может возникать перекрестная резистентность. Между эритромицином и другими макролидами может возникнуть перекрестная аллергия. Эритромицин выводится в основном печенью, поэтому следует с осторожностью назначать антибиотики пациентам с нарушениями функции печени или одновременно принимающим гепатотоксические лекарственные средства. Имеются сведения о возникновении нарушений функций печени при приеме эритромицина, включая увеличение активности ферментов печени и/или холестатический гепатит, с желтухой или без нее. При применении почти всех антибактериальных средств, включая макролиды, отмечалось развитие псевдомембранозного колита, который по степени тяжести может варьировать от легкого до жизнеугрожающего. При применении почти всех антибактериальных средств, включая эритромицин, отмечалась диарея, вызванная Clostridium difficile (ДВСД), которая по степени тяжести может варьировать от умеренной диареи до смертельного колита. Лечение антибактериальными препаратами нарушает нормальную флору толстого кишечника, что может приводить к избыточному росту C. difficile. Следует рассматривать вероятность ДВСД у всех пациентов с диареей после применения антибиотиков. Необходимо тщательное выяснение истории болезни, так как возникновение ДВСД возможно более чем через два месяца после назначения антибактериальных препаратов. Как и при приеме других макролидов, отмечаются редкие серьезные аллергические реакции, включая острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП). При возникновении аллергической реакции следует прекратить прием препарата и назначить соответствующую терапию. Симптомы аллергических реакций могут возникать повторно при прекращении симптоматической терапии. При лечении макролидами, включая эритромицин, наблюдалось удлинение реполяризации миокарда и интервала QT, сопряженных с риском развития сердечной аритмии и желудочковой тахикардии типа «пируэт» ( torsades de pointes ). Имеются с ообщения о смертельных исходах. Учитывая имеющиеся данные о повышенном риске сердечной аритмии и серьезных сердечно-сосудистых нежелательных явлений после одновременного применения хлорохина / гидроксихлорохина и азитромицина (антибиотика группы макролидов ) из недавней литературной публикации Lane и др. (2020), а также вероятный механизм действия, PRAC расценивает причинно-следственную связь между применением эритромицина и повышенным риском сердечной аритмии и серьезных сердечно-сосудистых нежелательных явлений при одновременном применении гидроксихлорохина или его исходного соединения, хлорохина, не ниже возможной. Эритромицин следует использовать с осторожностью: у пациентов с ишемической болезнью сердца, тяжелой сердечной недостаточностью, нарушениями проводимости или клинически значимой брадикардией; у пациентов, одновременно принимающих другие лекарственные препараты, которые могут вызвать увеличение QT; у пожилых пациентов, так как они могут быть более подвержены влиянию препарата на интервал QT. Эпидемиологические исследования по изучению рисков неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов при применении макролидов показали переменчивые результаты. В некоторых обсервационных исследованиях выявили редкий краткосрочный риск развития аритмии, инфаркта миокарда и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний вследствие применения макролидов, включая эритромицин. Рассмотрение этих результатов должно быть уравновешено преимуществами лечения при назначении эритромицина. Прежде чем назначать эритромицин любым пациентам, принимающим гидроксихлорохин или хлорохин, необходимо тщательно взвесить соотношение преимуществ и рисков из-за потенциального повышенного риска сердечно-сосудистых событий и сердечно-сосудистой смертности.