Лекарственные взаимодействия — Морфина гидрохлорид

Нарушения дыхания, связанные со сном Опиоиды могут вызывать нарушения дыхания, связанные со сном, включая центральное апноэ во сне и гипоксемию, связанную со сном. Употребление опиоидов увеличивает риск развития центрального апноэ во сне в зависимости от дозы. У пациентов с центральным апноэ во сне следует рассмотреть возможность снижения общей дозы опиоидов. Синдром острой грудной клетки (ОКС) у пациентов с серповидно-клеточной анемией (СКА) Из-за возможной связи между ОКС и использованием морфина у пациентов с СКА, получавших морфина во время вазоокклюзионного кризиса, тщательный мониторинг симптомов ОКС является оправданным. Тяжелые кожные побочные реакции Сообщалось об остром генерализованном экзантематозном пустулезе (ОГЭП), который может быть опасным для жизни или привести к летальному исходу, в связи с лечением морфином. Большинство из этих реакций возникало в течение первых 10 дней лечения. Пациентов следует информировать о признаках и симптомах ОГЭП и рекомендовать им обратиться за медицинской помощью, если у них возникнут такие симптомы. При появлении признаков и симптомов, указывающих на эти кожные реакции, следует отменить морфин и рассмотреть альтернативное лечение. Надпочечниковая недостаточность Опиоидные анальгетики могут вызывать обратимую надпочечниковую недостаточность, требующую контроля и заместительную терапию глюкокортикоидами. Симптомы недостаточности надпочечников могут включать: тошноту, рвоту, потерю аппетита, усталость, слабость, головокружение или снижение артериального давления. Снижение половых гормонов и увеличение пролактина Длительное использование опиоидных анальгетиков может вызывать снижение уровня половых гормонов и повышение уровня пролактина в крови. Симптомы могут включать снижение либидо, импотенцию или аменорею. Нарушения со стороны гепатобилиарной системы Морфин может вызывать дисфункцию и спазм сфинктера Одди, тем самым повышая внутрибилиарное давление и увеличивая риск развития симптомов со стороны желчевыводящих путей и панкреатита. Гипералгезия, резистентную к дальнейшему увеличению дозы морфина, может возникнуть при использовании высоких доз препарата. Может потребоваться снижение дозы морфина или смену опиоида. Риск от сопутствующего использования седативных препаратов, таких как бензодиазепины или родственные препараты: Одновременный прием Морфина гидрохлорида и седативных препаратов, таких как бензодиазепины или родственные препараты, может привести к чрезмерной седации, угнетению дыхания, коме и смерти. Учитывая эти риски, одновременное назначение с седативными препаратами должно быть сохранен о только для пациентов, для которых альтернативные варианты лечения невозможны. Если принято решение назначать Морфина гидрохлорид одновременно с седативными препаратами, следует использовать самую низкую эффективную дозу, продолжительность лечения должна быть как можно короче. Пациентам следует внимательно следить за признаками и симптомами угнетения дыхания и седации. В связи с этим настоятельно рекомендуется информировать пациентов и лиц, обеспечивающих уход, об этих симптомах (см. раздел «Взаимодействия с другими лекарственными препаратами»). Расстройство, связанное с употреблением опиоидов (злоупотребление, зависимость и синдром отмены (абстиненции) ) Привыкание и физическая и/или психологическая зависимость могут развиться при повторном приеме опиоидов, таких как морфин; повторное использование морфина может привести к расстройству, связанному с употреблением опиоидов. Более высокая доза и более длительная продолжительность лечения опиоидами могут увеличить риск развития расстройства. Злоупотребление или намеренное неправильное использование морфина может привести к передозировке и/или смерти. Риск развития данных расстройств повышается у пациентов с личным или семейным анамнезом (родители, братья и сестры), связанным с употреблением психоактивных веществ (включая расстройства, связанные с употреблением алкоголя), у нынешних потребителей табака или у пациентов, в анамнезе которых были другие психические расстройства (например, большая депрессия, тревога и расстройства личности). Морфин обладает потенциалом злоупотребления, похожим на другие сильные агонисты опиоидов, и его следует применять с особой осторожностью у пациентов с алкогольной или наркотической зависимостью в анамнезе. Перед началом лечения морфином и во время лечения, цели лечения и план прекращения применения должны быть согласованы с пациентом (см. раздел «Рекомендации по применению»). До и во время лечения пациент также должен быть проинформирован о рисках и признаках расстройств, связанных с употреблением опиоидов. При появлении этих признаков пациентам следует посоветовать обратиться к своему лечащему врачу. Симптомы могут быть сведены к минимуму с корректировкой дозы и/или постепенным отказом от применения морфина. Пациенты должны находиться под наблюдением для выявления признаков наркозависимого поведения (например, слишком ранние просьбы о получении новой дозы). Это включает в себя проверку сопутствующего приема опиоидов с психоактивными препаратами (такими как бензодиазепины ). Пациентам с признаками и симптомами расстройств, связанных с употреблением опиоидов, следует рассмотреть возможность консультации со специалистом по наркозависимости. Взаимодействия с другими лекарственными препаратами Препараты, оказывающие депрессивное влияние на центральную нервную систему (ЦНС): Возможно усиление угнетения центральной нервной системы. Бета-адреноблокаторы: Усиление угнетающего действия морфина гидрохлорида на ЦНС. Бутадион: Возможна кумуляция морфина гидрохлорида. Допамин: Уменьшение анальгезирующего действия морфина гидрохлорида. Циметидин: Усиление угнетения дыхания морфина гидрохлоридом. Производные фенотиазина и барбитураты: Усиление гипотензивного эффекта и угнетение дыхания морфина гидрохлоридом. Длительное применение барбитуратов (особенно фенобарбитала ) или наркотических анальгетиков вызывает развитие перекрестной толерантности. Хлорпромазин усиливает анальгетический, а также миотический и седативный эффекты морфина гидрохлорида. Налоксон устраняет угнетение дыхания и анальгезию, вызванные наркотическими анальгетиками. Налорфин устраняет депрессию дыхания, вызванную наркотическими анальгетиками, сохраняя их обезболивающее действие. Седативные препараты, такие как бензодиазепины или родственные препараты, габапентин или прегабалин: Одновременный прием опиоидов с седативными препаратами, такими как бензодиазепины или св язанные с ними лекарства, габапентином или прегабалином увеличивают риск седации, угнетения дыхания, комы и смерти из-за аддитивного эффекта на ЦНС. Дозы и продолжительность использования препаратов следует корректировать. У пациентов с острым коронарным синдромом, получавших морфин, наблюдали задержку и уменьшение влияния пероральной антитромбоцитарной терапии ингибиторами P2Y12 (например, прасугрел, клопидогрел, тикагрелор ). Это взаимодействие может быть связано со сниженной моторикой желудочно-кишечного тракта и касаться других опиоидов