Меры предосторожности — Артоксан

НПВП могут ингибировать синтез простагландинов в почках и вызывать нежелательные воздействия на солевой/водный баланс у пациентов с почечной гемодинамикой. Следует наблюдать пациентов с почечной недостаточностью в анамнезе, пациентов с почечной недостаточностью на фоне диабета, с циррозом печени, застойной сердечной недостаточностью, гиповолемией или, принимающих лекарственные средства, потенциально увеличивающие риск развития почечной недостаточности, например, нефротоксичные препараты, диуретики и кортикостероиды, одновременно с лекарственным препаратом Артоксан (следует тщательно контролировать содержание азота мочевины крови (АМК), креатинин, развитие отеков, увеличение веса и т. д.). Данная группа пациентов находится в особой группе риска непосредственно во время хирургического вмешательства и в послеоперационный период из-за возможной серьезной кровопотери. Таким образом, данные пациенты должны находиться под пристальным наблюдением в послеоперационный период и в период восстановления. Поскольку теноксикам тесно связывается с белками плазмы, следует проявлять осторожность и принимать меры предосторожности при заметном снижении уровня альбумина в плазме. Следует избегать одновременного использования лекарственного препарата Артоксан с НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Нежелательные эффекты можно свести к минимуму, применяя самую низкую эффективную дозу в течение кратчайшего периода времени, необходимого для контроля симптомов. Желудочно-кишечные кровотечения, язвенная болезнь и перфорация: Сообщалось о желудочно-кишечных кровотечениях, язвенной болезни или перфорации во время лечения НПВП, включая теноксикам, с или без развития симптомов или у пациентов с кровотечениями желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В исследованиях, проведенных до настоящего времени, не установили подгруппу пациентов без риска развития язвенной болезни и кровотечения. У пожилых людей высока частота побочных реакций на НПВП, особенно желудочно-кишечного кровотечения и перфорации, с летальным исходом. Пациенты с нарушениями ЖКТ имеют более низкую терпимость к возникновению язв или кровотечению, чем другие пациенты. Большинство заболеваний ЖКТ с летальным исходом, связанных с НПВП, наблюдали у пожилых и/или ослабленных пациентов. Риск кровотечения, развития язвенной болезни или перфорации желудочно-кишечного тракта выше у пациентов, которые используют НПВП в высоких дозах, особенно у пациентов с язвенной болезнью, осложненной кровотечениями или перфорацией, в анамнезе и у пожилых людей. Данной группе пациентов следует начинать лечение с самой низкой дозы, и для пациентов, принимающих аспирин или другие препараты, повышающих риск возникновения желудочно-кишечных заболеваний, показана комбинированная терапия профилактическими препаратами (например, мизопростолом или ингибиторами протонной помпы). НПВП следует использовать с осторожностью, поскольку они могут усугубить состояние пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона). Пациенты с историей желудочно-кишечной токсичности, особенно пожилые пациенты, должны сообщать о необычных абдоминальных симптомах (особенно желудочно-кишечных кровотечениях), особенно в начале лечения. При возникновении язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения лечение лекарственным препаратом Артоксан следует немедленно прекратить. Следует соблюдать осторожность у пациентов, которые принимают лекарственный препарат Артоксан одновременно с препаратами, которые могут увеличить риск возникновения язвенной болезни или кровотечений, как антикоагулянты, пероральные кортикостероиды, варфарин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин. Кожные реакции Сообщали о серьезных кожных реакциях, некоторые из которых могут быть с летальным исходом, включая очень редкий эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), связанные с приемом НПВП. На начальном этапе лечения пациенты могут подвергаться высокому риску возникновения данных реакций; в большинстве случаев возникновение реакций приходится на первый месяц лечения. При возникновении серьезных кожных реакций прим енение лекарственного препарата Артоксан следует немедленно прекратить. Реакции со стороны кроветворной системы Теноксикам подавляет агрегацию тромбоцитов и может влиять на гемостаз. Лекарственный препарат Артоксан не оказывает существенного влияния на свертываемость крови, время свертывания, частичное тромбопластиновое время или время активного тромбопластина. Следует наблюдать пациентов с нарушениями коагуляции или медикаментозным лечением, которые влияют на гемостаз, при использовании лекарственного препарата Артоксан. Воздействия на сердечно-сосудистую и цереброваскулярную систему Рекомендован надлежащий мониторинг пациентов с артериальной гиперт ензией в анамнезе и/или застойной сердечной недостаточностью от легкой до умеренной степени, поскольку сообщалось о задержке жидкости и отеках, связанных с НПВП. Клинические исследования и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что использование селективных ингибиторов ЦОГ-2 и некоторых НПВП (особенно при высоких дозах и при длительной терапии) может быть связано с небольшим увеличением риска возникновения артериальных тромботических осложнений (например, инфаркта миокарда или инсульта). Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, диагностированной ишемической болезнью сердца, заболеванием периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями должны при менять лекарственный препарат Артоксан только после тщательного осмотра. Подобная оценка пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний должна быть осуществлена перед началом длительного лечения (например, гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение). Офтальмологические воздействия Во время лечения теноксикамом и другими НПВП были обнаружены некоторые нежелательные реакции со стороны органов зрения. Поэтому рекомендуется обследование глаз у пациентов с подозрением нарушения зрения. Жаропонижающ ее действие Как и другие противовоспалительные препараты, Артоксан может маскировать общие признаки инфекции. Лабораторные испытания Поскольку НПВП ингибируют синтез простагландинов в почках, они могут оказывать нежелательное воздействие на почечную гемодинамику и солевой и водный баланс. Следует наблюдать пациентов с почечной недостаточностью в анамнезе, пациентов с почечной недостаточностью на фоне диабета, с циррозом печени, застойной сердечной недостаточностью, гиповолемией или принимающих такие лекарственные средства, которые могут потенциально увеличивать риск развития почечной недостаточности, как нефротоксичные препараты, диуретики и кортикостероиды, одновременно с лекарственным препаратом Артоксан (следует тщательно контролировать содержание азота мочевины крови (АМК), креатинин, развитие отеков, увеличение веса и т. д.). Данная группа пациентов подвергается высокому риску тяжелой кровопотери во время и после серьезных хирургических вмешательств и в период восстановления. Поскольку теноксикам тесно связывается с белками плазмы, следует соблюдать меры предосторожности при значительном снижении уровня альбумина в плазме. Следует с осторожностью применять теноксикам у пациентов с порфирией, а также с астмой, синуситом, полипозом из-за риска возникновения бронхоспазма. Применение в педиатрии Рекомендации по дозировке, пригодной для подростков и детей, отсутствуют из-за недостаточного клинического опыта. Данный лекарственный препарат не используется в этой возрастной группе. Пациенты пожилого возраста Пожилые пациенты подвергаются более высокому риску возникновения желудочно-кишечного кровотечения, язвенной болезни или перфорации с возможным летальным исходом. Лечение данной группы пациентов следует начинать с самой низкой дозы, существует возможность применения комбинированной терапии профилактическими препаратами (например, мизопростолом или ингибиторами протонной помпы) для пациентов, принимающих аспирин в низких дозах или другие препараты, повышающие риск возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пациенты с почечной недостаточностью Пациенты с почечной недостаточностью могут применять суппозитории ректальные в указанных выше дозировках. Тем не менее, рекомендован тщательный мониторинг функции почек при использовании лекарственного препарата Артоксан пациентами с почечной недостаточностью. Не следует использовать пациентам с острой почечной недостаточностью. Пациенты с печеночной недостаточностью Пациенты с печеночной недостаточностью могут применять суппозитории ректальные в указанных выше дозировках. Тем не менее, рекомендован тщательный мониторинг функции почек при использовании лекарственного препарата Артоксан пациентами с печеночной недостаточностью. Не следует использовать пациентам с острой печеночной недостаточностью.