Лекарственные взаимодействия — Гентамицина сульфат

Следует избегать одновременного назначения гентамицина и других потенциально ото- или нефротоксичных препаратов. Сильнодействующие диуретики, такие как этакриновая кислота и фуросемид, повышают риск ототоксичности, в то время как амфотерицин В, цисплатин и циклоспорин могут повышать риск нефротоксичности. Если пациент ранее лечился ототоксичными препаратами, такими как канамицин, неомицин, стрептомицин, тобрамицин или нетилмицин, то риск проявления нежелательных ототоксических реакции повышается. Если пациент лечился ранее какими-либо ототоксическими препаратами, следует учитывать риск возникновения кумулятивной ототоксичности. При применении гентамицина с препаратами в следующих комбинациях может потребоваться коррекция дозировки: Циклоспорин может увеличить риск нефротоксичности гентамицина. Индометацин увеличивает концентрацию гентамицина в плазме, данную особенность следует учитывать при лечении новорожденных, получавших индометацин; повышенный риск нефротоксичности. Потенциальная нефротоксичность цефалоспоринов (особенно цефалоридина ) может усиливаться под действием гентамицина. Поэтому при применении препарата в такой комбинации следует контролировать функцию почек. Сообщалось о блокаде нервно-мышечной проводимости и угнетении дыхания при применении аминогликозидов у пациентов, получавших курареподобные миорелаксанты при анестезии. Одновременное применение гентамицина и нейромышечных блокаторов, таких как ботулинический токсин, может увеличить риск блокады нервно-мышечной проводимости. В исследованиях на животных при введении доз, превышающих рекомендуемые, отмечалась блокада нервно-мышечной проводимости и угнетенность дыхания. Данную особенность следует учитывать при назначении аминогликозидов пациентам, которые получают анестетики, миорелаксанты или большое количество цитратной крови. При возникновении такого вида блокады, возможно назначение процедуры с солями кальция. Аминогликозиды, такие как гентамицин, могут действовать в качестве блокаторов нервно-мышечной проводимости, таким образом, ингибировать эффекты неостигмина или пиридостигмина. Одновременное применение пероральных антикоагулянтов может снизить уровень тромбина и увеличить риск кровотечения. Специальные предупреждения Вспомогательные вещества Гентамицина сульфат содержит в качестве вспомогательного вещества натрия метабисульфит 6.4 мг который может изредка вызывать тяжелые реакции гиперчувствительности и бронхоспазм. Гентамицина сульфат содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия в 1 ампуле, то есть, по сути, не содержит натрия. Применение в педиатрии Младенцам неонатального периода лечение гентамицином назначается только при тяжелых и опасных для жизни инфекциях. У новорожденных и детей в возрасте до 1 года, получавших гентамицин в виде внутримозговых инъекций наблюдалась повышенная смертность. Во время беременности или лактации Лечение аминогликозидами первого поколения, такими как стрептомицин, повреждает слуховой нерв плода и вызывает последующую глухоту. Врожденное нарушение слуха не устанавливалось при использовании аминогликозидов нового поколения. Информация о применении гентамицина во время беременности ограничена. Гентамицин следует использовать во время беременности исключительно по жизненным показаниям, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. В таких случаях рекомендуется последующее наблюдение за концентрацией гентамицина в сыворотке крови матери. Также рекомендуется последующее наблюдение за функциями слуха и почек ребенка. Гентамицин выделяется с грудным молоком. Присутствие в организме гентамицина наблюдалось у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, а также у новорожденных, матери которых получали лечение препаратом во время беременности. Маловероятно, что количество гентамицина, выделенного грудным молоком, приведет к значительным концентрациям препарата в сыворотке крови находящегося на грудном вскармливании младенца, если нет выраженных эрозий слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Если ребенок находится на грудном вскармливании во время лечения гентамицином, рекомендуется последующее наблюдение за любыми желудочно-кишечными нежелательными реакциями и концентрациями гентамицина в сыворотке крови у детей. Если концентрация гентамицина в сыворотке крови у детей превышает 1 мкг/мл, следует либо прекратить грудное вскармливание, либо уменьшить вводимую дозу гентамицина. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Поскольку гентамицин может вызывать головокружение и пространственную дезориентацию, препарат может также снижать способность управлением автомобиля и работы с механизмами, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Несовместимость Как правило, гентамицин не следует смешивать с другими лекарственными средствами. В частности, бета- лактамные антибиотики (например, пенициллины, цефалоспорины), эритромицин, гепарин, гидрокарбонат натрия*. “Растворение в организме” устраняет опасность физической и химической несовместимости и позволяет принимать гентамицин одновременно с перечисленными выше препаратами, в виде болюсной инъекции в капельницу с адекватным оттоком, либо следует выбрать другой путь введения. В случае введения карбенициллина следует выбрать другой путь введения препарата. *Смешивание этих двух растворов может привести к выделению углекислого газа. Обычно он растворяется в растворе, но при некоторых обстоятельствах могут образовываться небольшие пузырьки. Рекомендации по применению Режим дозирования Основная информация Пациентам с нормальной функцией почек суточная доза 3–5 мг/кг переносится хорошо, более высокие дозы требуются редко.