Меры предосторожности — Лидокаин

Регионарная анестезия должна выполняться в хорошо оборудованном ме сте опытным персоналом: оборудование и лекарства, необходимые для наблюдения за пациентом и неотложной реанимации должны находиться в непосредственном доступе. В случае значительной блокады или при и с пользовании высоких доз, перед введением местного анестетика следует сначала установить внутривенную канюлю. Врачи должны пройти соответствующую подготовку по выполнению пр о цедур. Они должны уметь диагностировать и лечить побочные эффекты, системную токсичность и другие осложнения, которые могут возникнуть при использовании местных анестетиков. В случае кахексии или острой патологии, сепсиса, тяжелого заболевания печени или сердечной недостаточности, а так же у детей старше 12 лет с массой тела менее 25 кг, дозы должны корректироваться в зависимости от массы тела и физиологического состояния. Хотя регионарная анестезия часто является оптимальным методом анест езии, для снижения риска серьезных побочных эффектов следующие гру ппы пациентов требуют внимательного наблюдения:
• пожилые пациенты и пациенты в плохом общем состоянии;
• пациенты с частичной или полной атриовентрикулярной блокадой, так как местный анестетик может угнетать проводимость миокарда;
• пациенты с запущенным заболеванием печени или тяжелым нарушением функции почек;
• больные эпилепсией;
• пациентам получающим антиаритмические препараты класса III (напр и мер, амиодарон), должен быть проведен мониторинг ЭКГ, так как возде й ствие на сердце может быть взаимно усиливающимися;
• пациентам с острой порфирией исключительно по экстренным показан и ям. Следует соблюдать соответствующие меры предосторожности для па циентов с порфирией. Некоторые виды местных анестезий могут обладать серьезными побочн ыми действиями - независимо от используемого анестетика, например:
• Блокады центральной нервной системы могут вызывать подавление функции сердечно-сосудистой системы, особенно у пациентов с гиповол емией. Эпидуральная анестезия должна выполняться с осторожность при сердечно-сосудистой недостаточности.
• В очень редких случаях ретробульбарные инъекции могут достигать су б арахноидального краниального пространства и вызывать временную сл епоту, сердечно-сосудистый коллапс, апноэ, судороги.
• Ретр о- и парабульбарные инъекции местных анестетиков несут низкий риск стойкой дисфункции глазных мышц из-за травм и/или местного то к сического воздействия на мышцы и/или нервы. Тяжесть таких реакций за висит от интенсивности травмы, концентрации анестетика и продолж и тельности воздействия анестетика на ткань. По этой причине, как и в сл у чае со всеми местными анестетиками, всегда следует использовать самую низкую возможную концентрацию и самую малую возможную дозу, при которых достигается необходимый эффект. Присутствие вазоконстрикт о ров может ухудшить реакции тканей, поэтому их следует использовать только в том случае, если они определенно показаны.
• При выполнении инъекции в область головы и шеи возможно случайное попадание в артерию что, приведет к появлению симптомов со стороны мозга даже при малых дозах.
• Иногда парацервикальная блокада может вызвать брадикардию или тах и кардию плода. Поэтому необходимо тщательно контролировать частоту сердечных сокращений плода.
• После вывода препарата на рынок, сообщалось о случаях хондролиза у пациентов, получавших местные анестетики путем непрерывной внутрис у ставной перфузии в послеоперационном периоде. Большая часть зарег и стрированных случаев хондролиза касалась поражения плечевого сустава. При эпидуральной анестезии возможны проявления гипотензии и брад и кардии. Подобный риск можно уменьшить, например, путем введения в а зопрессора. Симптомы гипотонии незамедлительно устраняются путем внутривенной инъекции симпатомиметика, которую при необходимости следует повторить. Избегайте использования местных анестетиков в случае инфицирования анестезируемой области.