Лекарственные взаимодействия — Лидокаина гидрохлорид

Антиаритмические препараты: Многие антиаритмические препараты угнетают автоматизм, проводимость и сократимость сердца. Сочетание антиаритмических препаратов разных классов может обеспечить положительный терапевтический эффект, но чаще требует осторожности, тщательного клинического наблюдения и мониторинга ЭКГ. Противопоказано сочетание антиаритмических средств, вызывающих желудочковую тахикардию ( амиодарон, дизопирамид, хинидины, соталол и др.). Комбинация антиаритмических препаратов одного класса не рекомендуется, за исключением исключительных случаев, из-за повышенного риска побочных эффектов со стороны сердца. Комбинация с препаратами, обладающими отрицательными инотропными брадикардиальными свойствами и/или замедляющими атриовентрикулярную проводимость, требует особой осторожности, тщательного клинического наблюдения и ЭКГ-мониторинга. Комбинации, требующие соблюдения мер предосторожности при использовании Амиодарон Риск повышения концентрации лидокаина в плазме с возможным появлением неблагоприятных неврологических и сердечных эффектов из-за снижения его метаболизма в печени под действием амиодарона. Следует проводить клинический мониторинг, ЭКГ и, возможно, контролировать концентрацию лидокаина в плазме. При необходимости корректируют дозы лидокаина во время лечения амиодароном и после его отмены. Циметидин При применении циметидина в дозах, превышающих или равных 800 мг/ сут: повышается концентрация лидокаина в плазме с риском развития неврологических и сердечно-сосудистых побочных эффектов (угнетение печеночного метаболизма лидокаина). При необходимости проводят клинический мониторинг, ЭКГ и, возможно, контролируют концентрацию лидокаина в плазме. При необходимости корректируют дозы лидокаина во время лечения циметидином и после его отмены. Флувоксамин Флувоксамин вызывает повышение концентрации лидокаина в плазме крови с возможным развитием неврологических и сердечных нежелательных реакции (снижение печеночного клиренса лидокаина). Следует проводить клинический мониторинг, ЭКГ и контроль концентрации лидокаина в плазме во время и после отмены комбинации. При необходимости корректирует дозировку лидокаина. Комбинации, которые требуют принять во внимание Бета-блокаторы при сердечной недостаточности Отрицательный инотропный эффект с риском сердечной декомпенсации Специальные предупреждения Данный препарат содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на одну ампулу, то есть, по сути, не содержит натрия. Во время беременности или лактации Не применять парацервикальную блокаду при акушерской анестезии из-за риска гипертонии матки с неонатальными последствиями (гипоксии). Лидокаин можно применять при беременности независимо от срока. Клинические и экспериментальные данные не продемонстрировали каких-либо пороков развития или фетотоксических эффектов. Грудное вскармливание возможно после регионарной анестезии лидокаином. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Местные анестетики могут незначительно повлиять на умственные способности и временно нарушить координацию движени й. Такое воздействие зависит от дозы. Рекомендации по применению Режим дозирования Опыт клинициста, а также знание клинического состояния пациента, имеют огромное значение при расчете необходимой дозы. Рекомендуется использовать самую низкую необходимую дозу для проведения достаточной анестезии. Используемая форма и концентрация варьируются в зависимости от показаний и поставленной цели, возраста и патологического состояния пациента. Уровень полученной анестезии обычно зависит от общей введенной дозы. Вводимая доза зависит от техники анестезии, для которой используется препарат. Пожилые или ослабленные пациенты могут быть более чувствительны к стандартным дозировкам, имеют повышенный риск и тяжесть токсических реакций на центральную нервную и сердечно-сосудистую систему. Однако снижать дозу лидокаина не рекомендуется, поскольку это может привести к недостаточной анестезии. Рекомендуемые дозы Взрослые и дети старше 12 лет При местной инфильтрационной анестезии максимальная доза не должна превышать 200 мг. При регионарной анестезии (каудальная, эпидуральная, плексическая, торусальная ) максимальная доза не должна превышать 400 мг. Наиболее концентрированные растворы увеличивают интенсивность анальгезии. При акушерских вмешательствах для эпидуральной анестезии рекомендуется уменьшить дозу на два раза. Для акушерской анальгезии следует использовать раствор концентрации менее или равной 10 мг/мл, а для кесарева сечения следует использовать концентрацию более 10 мг/мл. Пери- и внутрисуставная и симпатическая блокада: максимальная доза не должна превышать 200 мг. В следующей таблице в качестве указания приведены дозировки, применяемые для методов, наиболее часто используемых в среднем для взрослого человека. Цифры отражают средний необходимый и ожидаемый предел дозировки. Следует обращаться к стандартным справочным материалам, чтобы учесть факторы, относящиеся к конкретным методам блокирования, и требованиям, применимые к конкретному пациенту. Концентрация, мг/мл Объем, мл Доза, мг Инфильтрационная анестезия 10 20 0,5-20 0,25-10 5-200 5-200 Блокада периферических нервов, например: межреберная блокада сегмента 10 20 3-5 (макс. 40) 1,5-2,5 (макс. 20) 30-50 (макс. 400 для всех сегментов) 30-50 (макс. 400 для всех сегментов) парацервикальная блокада (с каждой стороны) 10 20 10 5 100 100 паравертебральная блокада 10 20 20 10 общ. 200 общ. 200 цервикальная блокада 10 20 20-40 10-20 200-400 200-400 поясничная блокада 10 20 2 0
• 40 10-20 20 0-400 200-400 Эпидуральная анестезия например: Эпидуральная блокада при хирургических вмешательствах при акушерских вмешательствах анестезия при кесаревом сечении акушерская анальгезия 10 20 20 10 20-40* 10-20 10-20 20 200-400 200-400 200-400 200 Каудальная блокада 10 20 20-40* 10-20 200-400 200-400
• объем не рекомендуется при эпидуральной анестезии (повышение внутричерепного давления при объемах более 30 мл) Особые группы пациентов У детей в возрасте от 1 до 12 лет Чтобы избежать системной токсичности, всегда следует использовать самую низкую эффективную концентрацию и самую низкую эффективную дозу. Местная инфильтрационная и регионарная анестезия ( эпидуральная, каудальная, плексиальная