Лекарственные взаимодействия — МЕЛОКСИФАРМ

Риски, связанные с гиперкалиемией Некоторые лекарственные средства или терапевтические группы могут вызывать гиперкалиемию: калиевые соли, калийсберегающие диуретики, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ), антагонисты рецептора ангиотензина II, нестероидные противовоспалите льные препараты, гепарины (с низким молекулярным весом или нефракционированные ), циклоспорин, такролимус и триметоприм. Появление гиперкалиемии может зависеть от наличия сопутствующих факторов. Риск увеличивается, когда ранее упомянутые лекарства вводятся вместе с мелоксикамом. Изучение взаимодействия с другими препаратами проводилось только у взрослых лиц. Фармакодинамическое взаимодействие: Другие нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты (НПВП) и ацетилсалициловая кислота >3г/день Не рекомендуется совместное назначение с другими нестероидными противовоспалительными препаратами, включая ацетилсалициловую кислоту в противовоспалительных дозах ( ≥ 1г на дозу или ≥3г в день). Совместное применение нескольких НПВП может повысить риск возникно вения желудочно-кишечных язв и кровотечений за счет синергического эффекта. Кортикостероиды (например, глюкокортикостероиды ) Следует осторожно применять в сочетании с кортикостероидами из-за высокого риска возникновения кровотечения или желудочно-кишечного изъязвления. Пероральные антикоагулянты, гепари н, применяемые в гериатрии в терапевтических дозах Отмечается значительно повышенный риск кровотечения, через ингибирование тромбоцитарной функции и повреждения гастродуоденальной слизистой. НПВП могут усили ть действие антикоагулянтов, таких как варфарин. Сочетание применения НПВП и антикоагулянтов или гепарина у пожилых лиц или в терапевтических дозах не рекомендуется. В остальных случаях с гепарином, необходима осторожность из-за повышенного риска кровоте чения. В случае, если невозможно избежать сочетание препаратов, требуется тщательный контроль МНО (международного нормализованного отношения). Тромболитики и антитромбоцитарные препараты Повышенный риск кровотечения, через ингибирование тромбоцитарной фун кции и повреждения гастродуоденальной слизистой. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения. Диуретики, ингибиторы АКФ и антагонисты ангиотензина II НПВП могут снизить действие диуретиков и других гипотензивных средств. У некоторых пациентов с нарушением функции почек (например, с обезвоживанием или пожилые с нарушением функции почек) одновременный прием ингибиторов АКФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II и веществ, ингибирующих ци клооксигеназу может привести к дальнейшему нарушению функции почек, включая острые формы (острая почечная недостаточность), которые обычно лечатся. Поэтому следует с осторожностью комбинировать лекарства, особенно у пожилых лиц. В начале сопутствующей тера пии, и в дальнейшем, пациентам необходимо контролировать функцию почек и пить воду в необходимых количествах. Другие гипотензивные препараты (включая бета-блокаторы) Также, как и с ингибиторами АКФ и антагонистами рецепторов ангиотензина II, может произой ти снижение противогипертонического эффекта бета-блокаторов (из-за ингибирования простагландинов с сосудорасширяющим действием). Ингибитор кальциневрина (например, циклоспорин, такролимус ) Нефротоксичность ингибиторов кальциневрина может усилиться из-за приема НПВП в результате активации действия почечных простагландинов. При комбинации лекарственных средств, необходимо следить за функцией почек, особенно у пожилых лиц. Внутриматочные устройства Сообщалось, что НПВП снижает действи е внутриматочных контрацептивов. Фармакокинетическое взаимодействие: влияние мелоксикама на фармакокинетику других препаратов Литий Сообщалось, что НПВП повышает уровень лития в крови из-за снижения его выведения с мочой, что впоследствии может повысить токсичность. Не рекомендуется сочетать прием лития и НПВП. Если совместный прием необходим, следует тщательно следить за концентрацией лития в плазме крови в начале приема, регулируя прием или отмену мелоксикама. Метотрексат НПВП могут снижать канальцевую секрецию метотрексата, а, следовательно, увеличивать концентрацию метотрексата в плазме (токсичность метотрексата). По этой причине пациентам, принимающим высокие дозы метотрексата (более 15 мг/неделю), одновременное применение НПВП не рекомендуется. Ри ск взаимодействия препаратов НПВП и метотрексата следует также учитывать у пациентов, принимающих низкие дозы метотрексата, особенно с нарушением функции почек. Если совместного применения избежать не удается, необходимо контролировать количество кровяных