Меры предосторожности — Митомицин медак

Внутривенное введение Миелотоксичность В связи с токсическим воздействием митомицина на костный мозг, другая миелотоксичная терапия (в частности, другие цитостатики, лучевая терапия) должна назначаться с особой осторожностью, чтобы минимизировать риск кумулятивной миелотоксичности. Длительная терапия может привести к кумулятивной миелотоксичности. Миелосупрессия развивается не сразу. Она проявляется наиболее выраженно через 4–6 недель, аккумулирует после длительной терапии и поэтому часто требует индивидуальной коррекции дозы. Имеются сообщения о развитии острого лейкоза (в некоторых случаях после предлейкемической фазы) и миелодиспластического синдрома у пациентов, получавших одновременно внутривенную терапию митомицином и другими противоопухолевыми препаратами. Легочная токсичность В случае появления легочных симптомов, которые нельзя отнести к основному заболеванию, терапию митомицином следует немедленно прекратить. Легочная токсичность хорошо поддается лечению глюкокортикостероидами. Гемолитико -уремический синдром При появлении симптомов гемолиза или признаков нарушения функции почек ( нефротоксичность ) терапию также следует немедленно прекратить. Развитие гемолитико -уремического синдрома (ГУС) в форме необратимой почечной недостаточности, микроангиопатической гемолитической анемии [МАГА-синдром] и тромбоцитопении обычно приводит к летальному исходу. Развитие микроангиопатической гемолитической анемии наблюдалось при внутривенном введении митомицина в дозах, превышающих 30 мг/м² ППТ. Рекомендуется тщательный контроль функции почек. У некоторых пациентов с митомицин -индуцированным гемолитико -уремическим синдромом (ГУС) обнаружено повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов и гипокомплементемия. Имеются данные о возможности удаления иммунных комплексов, которые играют важную роль в развитии данного синдрома, путем иммуноадсорбции колонками со стафилококковым белком А. До настоящего времени не сообщалось о случаях развития МАГА после внутрипузырного введения митомицина. Рекомендуемое обследование и меры предосторожности при внутривенном введении: До начала лечения Общий анализ крови Исследование функции легких, если предполагается наличие легочной недостаточности Исследование функции почек для исключения почечной недостаточности Исследование функции печени для исключения печеночной недостаточности Во время лечения Регулярный контроль показателей крови Тщательный мониторинг функции почек Экстравазация при внутривенном введении Важно, чтобы инъекции проводились внутривенно. Если митомицин введен не в кровеносный сосуд, в соответствующей области возле сосуда может развиться обширный некроз. С целью предупреждения экстравазации и развития некроза близлежащих тканей, необходимо соблюдать следующие рекомендации: Всегда делать инъекции в крупные вены верхних конечностей; Вводить препарат не непосредственно в вену, а в инфузионную линию, которая уже подключена к вене и по ней идет инфузия физиологического раствора; Перед выведением канюли из центрального венозного доступа через нее в течение нескольких минут необходимо пропустить инфузионный раствор, чтобы смыть остатки митомицина. Если произошла экстравазация, рекомендуется немедленное местное применение диметилсульфоксида (ДМСО 99%), повторяемое каждые 4-8 часов, а также наложение сухих холодных компрессов. На ранней стадии (в течение 72 часов) следует обратиться за консультацией к пластическому хирургу. Внутривенное введение витамина B 6 в дозе 200 мг может оказать положительное влияние на регенерацию поврежденных тканей. Экстравазация при внутрипузырном введении ( внепузырная утечка) Симптомы экстравазации после внутрипузырного введения митомицина могут проявиться сразу или спустя несколько недель или месяцев. Иногда остается невыясненным, произошла ли экстравазация из-за незамеченной перфорации стенки мочевого пузыря, истонченной мышечной оболочки или из-за неправильного введения лекарственного препарата. Первые симптомы проявляются в виде болей в области таза или живота, которые не купируются проведением обычной анальгезии. В большинстве случаев наблюдается некроз жировой ткани в области экстравазации. Также сообщалось о развитии перфорации мочевого пузыря или свища и/или абсцесса. Поэтому врачи должны учитывать вероятность экстравазации, если пациент жалуется на боли в области таза или живота, чтобы предотвратить в последствии развитие серьезных осложнений. Общие гигиенические рекомендации для пациентов после внутрипузырного введения Рекомендуется мыть руки и область гениталий после каждого мочеиспускания. Это особенно касается первых мочеиспусканий после введения митомицина. Митомицин является мутагенным и потенциально канцерогенным веществом для человека. Следует избегать контакта препарата с кожей и слизистыми оболочками. В случае развития цистита следует провести симптоматическое лечение местными противовоспалительными средствами и анальгетиками. В большинстве случаев терапия митомицином может быть продолжена, при необходимости в уменьшенной дозе. Сообщалось о единичных случаях аллергического (эозинофильного) цистита, которые потребовали прекращения терапии.