Лекарственные взаимодействия — НИМИД®

Другие нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ) Одновременное применение ннимесулиид – содержащих препаратов с другими НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту в разовой дозе более 1 г или в суточной дозе более 3 г, не рекомендуется. Кортикостероиды Повышают риск возникновения эрозивно – язвенного поражения желудочно – кишечного тракта или кровотечения. Антикоагулянты НПВП могут усиливать действие антикоагулянтов, таких как варфарин или препаратов, обладающих антитромбоцитарным действием, таких как ац етилсалициловая кислота И з-за повышенного риска кровотечений, такая комбинация не рекомендуется и противопоказано пациентам с тяжелыми нарушениями коагуляции. Если комбинированой терапии все же нельзя избежать, необходимо проводить тщательный контроль показателей све ртываемости крови. Антитромбоцитарные средства и селективные ингибиторы повторного поглощения серотонина ( SSRIs ), например, флуоксетин, увеличивают риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения. Диуретики НПВП могут снижать действие диуретиков. У здоровых добровольцев ни месулид временно снижает выведение натрия под действием фуросемида, в меньшей степени – выведение калия и снижает собственно диуретич еский эффект. Одновременное применение нимесулида и фуросемида пр и водит к уменьшению ( приблизительно 20 %) площади под кривой «ко нцентрация - время» ( AUC ) и снижению кумулятивной экскреции фурос емида без изменения почечного клиренса фуросемида. Одновременное применение фуросемида и нимесулида требует осторожности у пациентов с почечной или сердечной недостаточностью. Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II НПВП могут снижать действие гипотензивных препаратов, У пациентов с почечной недостаточностью легкой и умеренной степени (клиренс креат и нина 30-60 мл/мин) при одновременном применении ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II и средств, подавляющих систему циклооксигеназы (НПВП, антиагреганты ), возможно дальнейшее ухудш ение функции почек и возникновении острой почечной недостаточности, которая, как правило, бывает обратимой. Эти взаимодействия следует уч и тывать у пациентов, принимающих нимесулид в сочетании с ингибитор а ми АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II. Поэтому одн о временное применение этих препаратов следует осуществлять с осторо ж ностью, особенно у пожилых пациентов. Пациенты должны получать до статочное количество жидкости, а почечную функцию сле дует тщательно контролировать после начала одновременного применения. Литий Имеются данные о том, что НПВП уменьшают клиренс лития, что прив о дит к повышению концентрации лития в плазме крови и его токсичности. При применении нимесулида у пациентов, находящихся на терапии преп а ратами лития, следует осуществлять регулярный контроль концентрации лития в плазме крови. Клинически значимых взаимодействий с глибенкламидом, теофиллином, дигоксином, циметидином и антацидными препаратами (например, комб и нация алюминия и магния гидроксидов) не наблюдалось. Нимесулид подавляет активность изофермента CYP 2 C 9. При одновреме нном применении с нимесулидом препаратов, являющихся субстратами эт о го фермента, концентрация последних в плазме может повышаться. При назначении нимесулида менее чем за 24 часа до или после приема ме тотрексата требуется соблюдать осторожность, так как в таких случаях уровень метотрексата в плазме крови и, соответственно, токсические эф фекты могут повышаться. В связи с действием на почечные простагландины, ингибиторы синтетаз простагландинов, к каким относится нимесулид, могут повышать нефр о токсичность циклоспоринов. Исследования in vitro показали, что нимесулид вытесняется из мест связ ывания толбутамидом, салициловой кислотой и вальпроевой кислотой. Не смотря на то, что данные взаимодействия были определены в плазме кр о ви, указанные эффекты не наблюдались в процессе клинического прим енения препарата. Специальные предупреждения Беременность и период лактаци и Беременность Применение препарата НИМИД ® противопоказано в последнем триместре беременности. Применение препарата НИМИД ®, как и других НПВП, не рекомендуется женщинам, пытающимся забеременеть. Подавление синтеза простагландина может неблагоприятно повлиять на беременность и/или развитие плода. Данные, полученные при эпидемиол о гических исследованиях, позволяют сделать вывод о том, что на ранних сроках беременности применение препаратов, подавляющих синтез пр о стагландина, может увеличить риск самопроизвольного аборта, возникн о вения у плода порока сердца и гастрошизиса. Абсолютный риск аномалии сердечно-сосудистой системы повысился менее чем с 1% примерно до 1,5%. Считается, что риск увеличивается с увеличением дозы и длительн о сти применения. Если препарат НИМИД ® принимается женщиной, пытающейся заберем енеть, или в первом или втором триместре беременности, доза и продолж и тельность лечения должны быть по возможности более низкими. В третьем триместре беременности все ингибиторы синтеза простагланд и на:
• могут привести к развитию у плода: пневмокардиального токсического поражения (с преждевременным закрытием артериальных протоков и гипертензией в системе лего чной артерии) дисфункции почек, которая может прогрессировать до почечной не достаточности с развитием маловодия
• у матери и плода в конце беременности возможно: увеличение времени кровотечения, антиагрегационный эффект, к о торый может возникнуть даже при применении очень низких доз препарата; подавление сократительной деятельности матки, что может привести к задержке или удлинению периода родов. Кормление грудью На данный момент не известно, выделяется ли нимесулид в материнское молоко. НИМИД ® противопоказан для применения у кормящих матерей. Фертильность Применение нимесулида может ухудшить фертильную функцию у же нщин, поэтому препарат не рекомендуется назначать женщинам, планир у ющим забеременеть. Для женщин, испытывающих трудности с наступл ением беременности, при проходящих обследование по поводу бесплодия, следует рассмотреть возможность отмены нимесулида. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Учитывая побочные действия препарата, следует соблюдать осторожность при управлении транспортным средством или потенциально опасными ме ханизмами. Рекомендации по применению Режим дозирования Для того, чтобы свести к минимуму нежелательные побочные эффекты следует принимать минимальную эффективную дозу при наименьшей дл и