Меры предосторожности — НИМИД®

Во время применении нимесулида пациент должен воздержаться от при ема других анальгетиков, включая НПВП (в т. ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2). Нежелательные побочные эффекты можно свести к минимуму при применении препарата в минимальной эффективной дозе при минимал ьной длительности применения, необходимой для купирования болевого синдрома. Прекратите лечение, если никаких преимуществ не наблюдае тся. Применение у больных с нарушенной функцией печени Имеются данные об очень редких случаях серьезных реакций со стороны печени, в том числе, случая летального исхода, связанных с применением нимесулидсодержащих препаратов. При появлении симптомов, схожих с признаками поражения печени (анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, повышенная утомляемость, темная моча) или аномальных результатов функциональных печеночных проб, препарат следует отменить. Повто рное применение нимесулида у таких пациентов противопоказано. Сообщ а ется о реакциях со стороны печени, имеющих в большинстве случаев о б ратимый характер, при кратковременном применении препарата. При повышении температуры тела и появлении гриппоподобных симпт о мов у больных, применяющих НИМИД ®, прием препарата следует отм енить. Применение у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями Нимесулид следует применять с осторожностью у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона), поскольку возможно обострение этих заболеваний. Риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения, пептической язвы/перфорации ж елудка или двенадцатиперстной кишки повышается у пациентов с наличием язвенного поражения ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона) в анамнезе, а также у пожилых пациентов, с увеличением дозы НПВП, поэтому лечение следует начинать с наименьшей возможной дозы. Таким пациентам, а та к же пациентам, которым требуется одновременное применение низких доз ацетилсалициловой кислоты или других средств, повышающих риск во зникновения осложнений со стороны ЖКТ, рекомендуется дополнительно назначать прием гастропротекторов ( мизопростол или блокаторы прото нной помпы). Пациенты с заболеваниями ЖКТ в анамнезе, в особенности пожилые пациенты, должны сообщать врачу о вновь возникших симпт о мах со стороны ЖКТ (особенно о симптомах, которые могут свидетел ьствовать о возможном желудочно-кишечном кровотечении). Нимесулид следует назначать с осторожностью пациентам, принимающим препараты, увеличивающие риск изъявления или кровотечения (пероральные кортик о стероиды, антикоагулянты, например, варфарин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антитромбоцитарные агенты, например, ацетилсалициловая кислота). В случае возникновения желудочно-кишечного кровотечения или язвенного поражения ЖКТ у пациентов, принимающих нимесулид, лечение препаратом необходимо немедленно прекратить. Пожилые пациенты особенно подвержены неблагоприятным реакциям на НПВП, в том числе, риску возникновения желудочно-кишечных кровот ечений и перфораций, угрожающих жизни пациента. При приеме нимес у лида для данной категории пациентов необходим надлежащий клинич еский контроль. Применение у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями Препарат может вызывать задержку жидкости в тканях, поэтому пацие нтам с артериальной гипертензией, с почечной и/или сердечной недостато чностью, ишемической болезнью сердца, заболеванием периферических а ртерий и/или цереброваскулярными заболеваниями, с наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний ( например, гиперлип и демией, сахарным диабетом, у курящих) нимесулид следует применять с особой осторожностью. В случае ухудшения состояния, лечение нимес у лидом необходимо прекратить. Клинические исследования и эпидемиологические данные позволяют сд елать вывод о том, что НПВП, особенно в высоких дозах и при длительном применении, могут приводить к незначительному увеличению риска во зникновения инфаркта миокарда или инсульта. Для исключения риска во зникновения таких событий при применении нимесулида данных недост а точно. Поскольку нимесулид может влиять на функцию тромбоцитов, его следует с осторожностью назначать пациентам с геморрагическим диатезом. Одн а ко препарат не заменяет ацетилсалициловую кислоту при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Применение у больных с нарушенной функцией почек С осторожностью следует применять препарат у пациентов с нарушениями функции почек (клиренс креатинина – менее 30 мл/мин), поскольку у та ких больных увеличивается период полувыведения нимесулида. Кожные реакции Имеются данные об очень редких случаях серьезных кожных реакций на нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые из которых могут быть смертельно опасны. В том числе эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса – Джонсона, и токсический эпидермальный некроз. У пациентов возникает очень высокий риск таких реакций, если при ранее назначенном курсе лечения наступление реакции в большинстве случаев возникало в течение первого месяца лечения. НИМИД ® следует отменить при первых признаках кожной сыпи, поражении слизистых оболочек и других признаках аллергической реакции. Сообщалось о случаях фиксированной лекарственной сыпи (ФЛС) при применении нимесулида. Нимесулид не следует повторно назначать пац и ентам с ФЛС, связанным с нимесулидом в анамнезе (см. раздел «Нежел а тельные реакции»).