Лекарственные взаимодействия — Парацетамол

Длительное совместное применение парацетамола и других нестероидных противовоспалительных препаратов повышает риск развития «анальгетической» нефропатии и почечного папиллярного некроза, наступление терминальной стадии почечной недостаточности. Одновременное длительное назначение салицилатов с парацетамолом в высоких дозах повышает риск развития рака почки или мочевого пузыря. Многократный прием парацетамола в течение более чем 4 дней увеличивает антикоагулянтный эффект варфарина и других кумаринов. Следует проводить мониторинг международного нормализованного отношения (МНО) во время и после окончания одновременного применения парацетамола (особенно в высоких дозах и/или в течение продолжительного времени). Нерегулярный прием парацетамола не оказывает значимого влияния. Дифлунисал повышает плазменную концентрацию парацетамола на 50 % - риск развития гепатотоксичности. Миелотоксические лекарственные препараты усиливают проявления гематотоксичности парацетамола. Индукторы микросомального окисления в печени (фенитоин, этанол, барбитураты, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты), этанол и гепатотоксические лекарственные средства увеличивают продукцию гидроксилированных активных метаболитов, что обусловливает возможность развития тяжелых интоксикаций даже при небольшой передозировке. Длительное применение барбитуратов снижает эффективность парацетамола. Метоклопрамид и домперидон увеличивают скорость всасывания парацетамола. Холестирамин - может снизить абсорбцию, если принимать парацетамол в течение одного часа. Иматиниб - следует ограничивать или избегать одновременного регулярного приема парацетамола с иматинибом. Этанол способствует развитию острого панкреатита. Препарат снижает эффективность урикозурических лекарственных средств. Специальные предупреждения С осторожностью – почечная и печеночная недостаточность, доброкачественные гипербилирубинемии (в т.ч. синдром Жильбера, вирусный гепатит, алкогольное поражение печени), алкоголизм, пожилой возраст, дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. После 3-х дней применения необходим контроль периферической крови и функционального состояния печени. Во избежание токсического поражения печени препарат не следует сочетать с приемом алкогольных напитков, а также принимать лицам, склонным к хроническому алкоголизму. Риск передозировки парацетамола выше у пациентов с нецирротической формой алкогольной болезни печени.