Меры предосторожности — Сонекс

Привыкание. После приема бензодиазепинов или их производных в течение нескольких недель, успокаивающее или снотворное влияние одной и той же дозы мо жет постепенно ослабляться. У пациентов, у которых период лечения Сонексом не превышал 4 недели, наблюдалось отсутствие выраженного привыкания к препарату. Зависимость. Лечение бензодиазепинами и их производными, особенно длительное, мо жет привести к физической и психологической фармакозависимости. Развитию зависимости способствуют несколько факторов: длительность лечения, доза, наличие в анамнезе зависимости к лекарственным средствам или иных веществ, включая алкоголь, тревожность. Зависимость может развиваться при терапевтических дозах и/или у пацие нтов без специфических факторов риска. В очень редких случаях зависимость от зопиклона наблюдалась при пол у чении терапевтических доз. После прекращения лечения зависимость может приводить к появлению симптомов отмены. Некоторые из этих симптомов возникают часто, но являются слабыми: бессонница, головная боль, тревожность, миалгия, напряженность мышц и раздражительность. Другие симптомы, которые возникают очень редко: возбужденное состо я ние или даже спутанность сознания, парестезии конечностей, повышенная чувствительность к свету, шуму и физическому контакту, деперсонализ а ция, дереализация, галлюцинации и судороги. Симптомы отмены могут развиваться через несколько дней после прекр а щения лечения. При применении бензодиазепинов короткого действия, особенно в высоких дозах, симптомы отмены могут возникнуть между двумя приемами доз. Риск зависимости может возрастать при одновременном применении не скольких бензодиазепинов как анксиолитиков или снотворных. Также известны отдельные случаи злоупотребления препаратом. Рикошетная бессонница. Как обострения при бессоннице, которую пытались лечить с помощью бензодиазепинов или их производных, может развиваться транзиторная рикошетная бессонница. Амнезия и изменение психомоторной функции. В течение нескольких часов после приема таблетки могут возникать ант ероградная амнезия и изменение психомоторной функции. Чтобы снизить риск их развития, пациент должен принимать таблетку непосредственно перед сном (см. раздел « Рекомендации по применению» ) и убе диться, что условия максимально благоприятны для нескольких часов непрерывного сна. Поведенческие расстройства. У некоторых пациентов бензодиазепины и их производные могут вызвать синдром изменения сознания (различной степени) с нарушениями памяти и поведения. Могут развиваться такие симптомы:
• обострение бессонницы, ночные кошмары, возбужденное состояние, нервозность;
• бредовые мысли, галлюцинации, спутанность сознания, психотические симптомы;
• психическая заторможенность, легкая возбудимость;
• эйфория, раздражительность;
• антероградная амнезия;
• внушаемость (наивность). Эти симптомы могут сопровождаться расстройствами, которые являются потенциально вредными для пациента или других лиц:
• аномальное поведение;
• аутоагрессия или агрессия в отношении других лиц, особенно если члены семьи или друзья пытаются помешать больному делать то, что он желает; Автоматическое поведение с последующей амнезией. Появление этих симптомов требует прекращения лечения. Сомнамбулизм и связанное с этим поведение: у больных, принявших зопиклон и полностью не проснувшихся, наблюд а лись сомнамбулизм и другие виды подобного поведения, когда пациент во время сна осуществляет управление автомобилем, приготовление и по требление пищи, телефонные звонки, сексуальные контакты, после чего ничего не помнит. Применение вместе с зопиклоном алкоголя и других средств, угнетающих ЦНС, повышает риск таких же поведенческих расстройств, которые возн и кают при применении зопиклона в дозах, превышающих максимальную рекомендуемую дозу. Для пациентов, у которых развились такие расстройства поведения, наст о ятельно рекомендуется прекратить прием зопиклона. Риск аккумуляции препарата. Бензодиазепины и их производные (так же, как и любой другой лека рственный препарат) остаются в организме в течение времени, равного примерно 5 периодам полувыведения. У пожилых пациентов и больных с нарушениями функции печени период полувыведения может быть значительно длиннее. После применения повторных доз, зопиклон или его метаболиты достиг а ют стационарного состояния гораздо позже и при более высоком уровне. Эффективность и безопасность средства можно оценивать только при до стижении стационарного состояния. Может быть необходима коррекция дозы (см. раздел « Рекомендации по применению» ). Во время клинических исследований у пациентов с почечной недостато чностью кумуляции зопиклона не наблюдалось. Пациенты пожилого возраста. Назначая бензодиазепины или их производные пациентам пожилого во зраста, следует помнить об их успокаивающем и / или миорелаксирующем действии, что может стать причиной падений, которые часто имеют сер ьезные последствия для этой группы больных. Меры предосторожности при применении. Рекомендуется особая осторожность при назначении пациентам, имеющим в анамнезе алкоголизм и другие виды зависимости от лекарственных средств или иных веществ. Бессонница может быть признаком физического или психического расстро й ства. В случае если после короткого периода лечения бессонница сохраняется или обостряется, клинический диагноз следует оценить повторно. Пациентам с редко встречающейся наследственной непереносимостью галакт о зы, дефицитом лактазы лопарей или глюкозо-галактозной мальабсорбцией не следует применять этот препарат. Продолжительность лечения. Продолжительность лечения должна быть установлена строго по показ а ниям, в зависимости от вида бессонницы у пациента (см. раздел « Рекоме ндации по применению» ). Пациенты с большим депрессивным эпизодом. Бензодиазепины и их производные не следует назначать в виде монотер а пии, поскольку в таком случае депрессия продолжает свое развитие и с о провождается неизменным или повышенным риском суицида. Процесс постепенного прекращения лечения. Пациентам нужно четко объяснить, как прекращать процесс лечения, о необходимости постепенного снижения дозировки, а также предупредить о риске рикошетной бессонницы. Это позволит минимизировать любую бе с сонницу, которая может возникнуть из-за симптомов отмены, вызванных прекращением лечения, даже постепенным. Пациенты должны быть проинформированы о возможном дискомфорте во время периода постепенного прекращения лечения. Пациенты с дыхательной недостаточностью. Назначая бензодиазепины и их производные пациентам с дыхательной не достаточностью, следует помнить об их угнетающем действии на дых а тельный центр (особенно потому, что тревожность и беспокойство могут быть предупредительными признаками дыхательной декомпенсации, кот о рая требует перевода больного в отделение интенсивной терапии). Пациенты с почечной недостаточностью и пожилые пациенты. Хотя после длительного применения не выявлено кумуляции зопиклона, этой группе пациентов рекомендуется назначать половину обычной рек о мендуемой дозы в качестве обеспечительной меры (см. раздел « Рекоме ндации по применению» ). Пациентов следует предупредить, чтобы они не принимали препарат одновр еменно с другими успокоительными средствами.