Лекарственные взаимодействия — Тримокс Форт

Триметоприм может вызывать изменение показателей креатинина сыворотки/плазмы при использовании щелочной пикратной реакции. В результате уровень креатинина сыворотки/плазмы может быть на 10% выше его фактического значения. Наблюдается снижение клиренса креатинина: почечная канальцевая секреция креатинина снижается с 23% до 9%, при этом клубочковая фильтрация остается без изменений. В некоторых случаях одновременный прием зидовудина может увеличить риск развития гематологических побочных реакций на ко-тримоксазол. В случае необходимости одновременного лечения необходим мониторинг гематологических параметров в последующем. Обратимое нарушение функции почек наблюдалось у пациентов, получавших одновременно ко-тримоксазол и циклоспорин после трансплантации почки. Одновременное применение рифампицина и препарата Тримокс Форт приводит к уменьшению периода полувыведения триметоприма из плазмы через неделю. Предполагается, что это не имеет клинического значения. При одновременном применении с лекарственными средствами (прокаинамид, амантадин), образующими катионы при физиологическом pH и частичном выведении с активной почечной секрецией, существует возможность конкурентного ингибирования данного процесса, что приводит к увеличению концентрации одного или обоих препаратов. У пожилых пациентов, одновременно принимающих диуретики (в основном, тиазиды), повышается риск развития тромбоцитопении с пурпурой или без. По некоторым данным, при одновременном применении ко-тримоксазола у пациентов, применяющих приметамин более 25 мг в неделю, возможно развитие мегалобластной анемии. Показано, что ко-тримоксазол усиливает антикоагулянтное действие варфарина, стереоселективно подавляя его метаболизм. Сульфаметоксазол может способствовать вытеснению варфарина из участков связывания с белками альбумина плазмы крови в условиях in vitro. Во время лечения препаратом Тримокс Форт рекомендуется тщательный контроль параметров антикоагулянтной терапии. Ко-тримоксазол удлиняет период полувыведения фенитоина, и при одновременном применении приводит к усилению действия фенитоина. Рекомендуется тщательное наблюдение за состоянием пациента и уровнем фенитоина в сыворотке. Известно, что одновременное применение триметоприма и дигоксина увеличивает уровень дигоксина в плазме у некоторых пожилых пациентов. Ко-тримоксазол может повышать уровень свободного метотрексата в плазме. При необходимости приема Тримокса Форт у пациентов, принимающих другие антифолатные препараты, такие как метотрексат, следует рассмотреть возможность приема фолиевой кислоты. При тестировании триметоприм вызывает снижение уровня метотрексата в сыворотке при использовании дигидрофолатредуктазы Lactobacillus casei. При измерении метотрексата при помощи радиоиммуноанализа указанные ограничения отсутствуют. Введение триметроприма/160 мг сульфаметоксазола/800 мг (ко-тримоксазола) приводит к увеличению воздействия ламивудина на 40% в связи с наличием триметоприма. Ламивудин не оказывает влияния на фармакокинетику триметроприма или сульфаметоксазола. Хотя взаимодействие с гипогликемическими препаратами на основе сульфонилмочевины встречается редко, сообщалось о возникновении потенциирования. При лечении пациентов, получающих другие препараты, способных вызвать гиперкалиемию, следует соблюдать осторожность. Триметоприм может вызывать увеличение экспозиции репаглинида, что может привести к гипогликемии. Известно, что добавление фолиновой кислоты влияет на противомикробную эффективность триметоприма-сульфаметоксазола. Данное явление наблюдалось при профилактике и лечении пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii. Сообщалось о неэффективности пероральных контрацептивов при применении антибиотиков. Механизм этого действия не выяснен. Женщинам при приеме антибактериальных препаратов следует временно использовать барьерный метод в дополнение к пероральным контрацептивам или выбрать другой метод контрацепции. Специальные предупреждения Применение в педиатрии Для детей в возрасте младше 12 лет рекомендуется применение препарата в лекарственной форме в виде суспензии. Во время беременности или лактации Женщины детородного возраста/контрацепция При применении препарата Тримокс Форт женщинам репродуктивного возраста следует использовать эффективные методы контрацепции в связи с теоретическим риском неонатальной гипербилирубинемии, риска обострения или риска развития ядерной желтухи. Сообщалось о неэффективности пероральных контрацептивов при применении антибиотиков. Механизм данного явления неясен. Женщинам, получающим противомикробные препараты, следует временно использовать барьерный метод в дополнение к пероральным контрацептивам или выбрать другой метод контрацепции. Беременность Данные о применении препарата Тримокс Форт у беременных женщин недостаточны. Исследования на животных являются недостаточными для оценки воздействия на беременность и/или эмбриональное/внутриутробное развитие/роды/постнатальное развитие. Потенциальный риск для человека неизвестен. Известно, что Тримокс Форт проникает через плаценту. Исследования методом случай-контроль показали, что может существовать связь между воздействием антагонистов фолиевой кислоты и врожденными дефектами у человека. Триметоприм является антагонистом фолиевой кислоты, и в исследованиях на животных было показано, что оба вещества вызывают нарушения, связанные с фолиевой кислотой. Тримокс Форт не следует применять во время беременности, особенно в первом триместре, за исключением случаев крайней необходимости. При применении Тримокса Форт во время беременности, следует рассмотреть возможность приема фолиевой кислоты. Сульфаметоксазол конкурирует с билирубином за связывание с альбуминами плазмы. Поскольку у новорожденного в течение нескольких дней сохраняется значительный уровень препаратов, полученных от матери, может возникнуть риск развития или обострения неонатальной гипербилирубинемии (с теоретическим риском развития ядерной желтухи) при приеме препарата Тримокс Форт матерью незадолго до родов. Данный теоретический риск особенно актуален для младенцев с повышенным риском развития гипербилирубинемии, например, недоношенных и детей с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Кормление грудью Действующие вещества препарата Тримокс Форт (триметоприм и сульфаметоксазол) проникают в грудное молоко. Следует избегать применения препарата Тримокс Форт на поздних сроках беременности и в период грудного вскармливания при наличии риска развития гипербилирубинемии. Кроме того, учитывая предрасположенность к гипербилирубинемии у детей младше восьми недель, следует избегать применения препарата у данной популяции. Фертильность Отсутствуют данные о потенциальном риске для человека. Исследования на животных показали репродуктивную токсичность. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Исследования по изучению влияния препарата Тримокс Форт на способность управлять автомобилем или работать с механизмами не проводились. Неблагоприятное влияние на указанные виды деятельности невозможно предсказать исходя из фармакологических свойств препарата. Тем не менее, влияние на способность пациента управлять автомобилем следует учитывать, принимая во внимание клинический статус пациента и профиль нежелательных явлений препарата Тримокс Форт. Рекомендации по применению Режим дозирования Рекомендуемые стандартные дозы при лечении острых инфекций Взрослые и дети старше 12 лет Ре