Меры предосторожности — Ванатекс Комби

Электролиты Калий Тиазидные диуретики могут вызывать гипокалиемию или усиливать имевшуюся ранее гипокалием ию. Тиазиды следует назначать с осторожностью, при проведении регу лярного контроля уровня калия в сыворотке у пациентов с заболеваниями, сопровождающиеся усиленной потерей калия. Рекомендуется пров одить коррекцию гипокалиемии до начала лечения тиазидами. Сопутствующая гипомагниемия может затруднить коррекцию гипокалиемии. Так как препарат Ванатекс Комби содержит блокатор рецепторов ангиотензина II, любое добавление кали я во время лечения препаратом Ванатекс Комби следует тщ ательно оценивать и применять с осторожностью. Следует проводить регулярный контроль концентраций калия и магния. У всех пациентов, получающих тиазидные диуретики, необходимо проводить контроль нарушений электролитного баланса. Натрий Тиазидные диуретики могут способствовать возникновению гипонатриемии или усиливать имевшуюся ранее гипонатриемию. Это может быть связано с неврологическими симптомами (рвота, спутанность сознания, апатия). Тиазидные диуретики следует назначать только после коррекции любой ранее имевшейся гипонатриемии. Необходимо проводить регулярный контроль концентрации натрия в сыворотке. Кальций Тиазидные диуретики снижают экскрецию кальция с мочой и мо гут увеличить уровень кальция в сыворотке. Лечение тиазидными диуретиками следует начинать только после коррекции предшествующей гиперкальциемии или лечения заболевания, вызвавшего ее. Необходимо регулярно контролировать к онцентрацию кальция в сыворотке. Гиповолемия У пациентов с выраженной гиповолемией после начала терапии препаратом Ванатекс Комби может развиться симптоматическая гипотензия. Существующая гиповолемия должна быть скорректирована до начала лечения. Стеноз почечной артерии Препарат Ванатекс Комби следует исполь зовать с особой осторожностью у пациентов с односторонним или двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артери и единственной почки, так как у таких пациентов могут увеличиваться уровни мочевины в крови и креатинина в сыворотке. Почечная недостаточность Необходимо соблюдать остор ожность при лечении пациентов с почечной недостаточностью. Тиазидные диур етики могут быть неэффективны у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ <30 мл/мин). Таким образом, препарат Ванатекс Комби следует назначать таким пациентам только после тщательно го изучения соотношения риска и ожидаемой пользы на фоне контроля клинических и лабораторных показателей. У пациентов с почечной недостаточностью (СКФ < 60 мл/мин) од новременный прием БРА, включая препарат Ванатекс Комби, или иАКФ и алискирена противопоказан (см. подраздел «Двойная блокада ренин-ангиотензин-ал ьдостероновой системы (РААС)» в разделе «Взаимодействия с другими лекарственными препаратами »). Опыт применения валсартана у пациентов с конечной стадией почечной недостаточности (СКФ < 10 мл/мин ) или пациентов, находящихся на гемодиализе, отсутствует. Печеночная недостаточность Необходимо соблюдать осторожность при лечении пациентов с печеночной недостаточностью. Тиазиды могут вызывать электролитные наруше ния, печеночную энцефалопатию и гепаторенальный синдром у таких пациентов. Таким образом, препарат Ванатекс Комби следует назначать таким пациентам только после тщательно го изучения соотношения риска и ожидаемой пользы на фоне контроля клинических и лабораторных показателей. Препарат Ванатекс Комби противопоказан пац иентам с билиарным циррозом или холестазом. Ангионевротический отек Имеются сообщения о случаях ангионевротического отека, включающего отек гортани и голосовой щели, приводящие к обструкции дыхательных путей и/или к отеку лица, губ, глотки и/или языка у пациентов, принимающих валсартан. У некоторых из этих пациентов имеется указание в анамнезе на развитие ангионевротического отека на фоне применения других препаратов, в том числе ингибиторов А К Ф. Пациентам, у которых развился ангионевротический отек, необходи мо немедленно прекратить прием препарата Ванатекс Комби и больше никогда не возобновлять его прием. Системная красная волчанка Тиазидные диуретики, включая гидрохлоротиазид, могут провоцировать развитие или обострение системной красной волчанки. Метаболические эффекты Препарат Ванатекс Комби может повышать концентраци ю мочевой кислоты в сыворотке в результате снижения клиренса мочевой кислоты и может вызыват ь или усиливать гиперурикемию и сп особствовать развитию подагры у пац иентов с предрасположенностью к ней. В связи с этим препарат Ванатекс Комби не рекомендуется применять у пациентов с гиперурикемией и / или подагрой. Тиазидные диуретики, включая гидрохлоротиазид, могут влиять на толерантность к глюкозе и ухудшать течение сахарног о диабета. Уровни холестерина и триглицеридов в сыворотке могут повышаться при использовании гидрохлоротиазида. Прочие Реакции гиперчувствительности к гид рохлоротиазиду более вероятны у пациентов с аллергией и астмой. Хориоидальный выпот, острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома Сульфонамид и производные сульфонамида могут вызывать идиосинкразические реакции, которые могут привести к хориоидальному выпоту со скотомой, преходящей миопии и острой закрытоугольной глаукоме. Симптомы включают острое снижение остроты зрения или боль в глазах и обычно возникают в течение нескольких часов или недель после начала лечения. Нелеченная острая закрытоугольная глаукома может привести к устойчивой потере зрения. Первой мерой ее лечения является как можно более быстрая отмена приема препарата. Если внутриглазное давление остается повышенным, следует рассмотреть возможность немедленного лечения или хирургического вмешательства. Факторы риска развития закрытоугольной глаукомы включают наличие в анамнезе аллергии на сульфонамид или пенициллин. Пациенты с сердечной недостаточностью и перенесенным инфарктом миокарда У пациентов, у к оторых функция почек зависит от активности ренин-ангиотензин-альдостероново й системы (например, пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью), лечение ингибиторами А К Ф или блокаторами ангиотензиновых рецепторов сопровождалось олигурией и / и ли прогрессирующей азотемией и в редких случаях — острой почечной недостаточностью и (или) летальным исходом. Оценка состояния пациентов с сердечной недостаточностью или пациентов, ранее перенесших инфаркт, всегда должна включать оценку состояния почечной функции. Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)