Лекарственные взаимодействия — Ривирин®

Были проведены исследования взаимодействия рибавирина в комбинации с пегинтерфероном альфа-2а, интерфероном альфа-2b и антацидами. Концентрации рибавирина аналогичны при применении отдельно или одновременно с интерфероном альфа-2b или пегинтерфероном альфа-2а. Любой потенциал взаимодействия может сохраняться до 2 месяцев (5 периодов полураспада для рибавирина) после прекращения терапии рибавирином из-за длительного периода полувыведения. Результаты исследований in vitro с использованием препаратов микросом печени человека и крысы показали отсутствие метаболизма рибавирина, опосредованного ферментом цитохрома Р450. Ферменты цитохрома Р450 не участвуют в метаболических преобразованиях рибавирина. Поэтому существует минимальная вероятность для взаимодействия с цитохромом Р450. Антациды Биодоступность рибавирина в дозе 600 мг снижается при совместном приеме антацидного препарата, содержащего соединения магния и алюминия или симетикон. Аналоги нуклеозидов Рибавирин угнетает фосфорилирование зидовудина и ставудина. Применение Ривирина с зидовудином или ставудином может привести к повышению концентрации ВИЧ в плазме крови. Поэтому рекомендовано тщательное мониторирование уровней концентрации РНК-ВИЧ в плазме крови у больных, которые получают лечение Ривирином в комбинации с одним из этих двух средств. При повышении уровня концентрации РНК-ВИЧ в плазме, применение Ривирина с ингибиторами обратной транскриптазы следует пересмотреть. Диданозин Не рекомендуется одновременный прием ривавирина и диданозина. Воздействие диданозина или его активного метаболита (дидезоксиаденозин-5'-трифосфат) увеличивается in vitro при совместном применении диданозина с рибавирином. Сообщалось о смертельной печеночной недостаточности, а также о периферической невропатии, панкреатите и симптоматической гиперлактатемии / лактоацидозе при применении рибавирина. Азатиоприн Рибавирин, оказывая ингибирующее действие на инозинмонофосфатдегидрогеназу, может влиять на метаболизм азатиоприна, что может приводить к накоплению 6-метилтиоинозинмонофосфата (6-MTIMP), что было связано с миелотоксичностью у пациентов, получавших азатиоприн. Следует избегать одновременного приема рибавирина и пегинтерферона альфа-2а с азатиоприном. В отдельных случаях, когда польза от назначения рибавирина одновременно с азатиоприном оправдывает потенциальный риск, рекомендуется проводить тщательный гематологический мониторинг во время сопутствующего применения азатиоприна для выявления признаков миелотоксичности, после чего лечение этими препаратами следует прекратить. Пациенты с коинфекцией ВИЧ-ВГС Никаких явных доказательств лекарственного взаимодействия не наблюдалось у 47 пациентов с коинфекцией ВИЧ-ВГС, которые завершили 12-недельное фармакокинетическое дополнительное исследование для изучения влияния рибавирина на внутриклеточное фосфорилирование некоторых ингибиторов нуклеозидной обратной транскриптазы ( ламивудина и зидовудина или ставудина ). Однако из-за высокой вариабельности доверительные интервалы были довольно широкими. На экспозицию плазмы рибавирина не повлияло одновременное введение нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ). Сообщалось об обострении анемии из-за рибавирина, когда зидовудин входил в схему лечения ВИЧ, хотя точный механизм еще предстоит выяснить. Одновременный прием рибавирина с зидовудином не рекомендуется из-за повышенного риска анемии. Следует рассмотреть возможность замены зидовудина в комбинированной схеме АРТ, если это уже установлено. Это будет особенно важно для пациентов с анемией, вызванной зидовудином в анамнезе. Специальные предупреждения