Метопролол

Из-за риска выраженного снижения артериального давления в/в введение Метопролола пациентам с систолическим давлением ниже 100 мм рт.ст. следует назначать с особой осторожностью. Во время анестезии Медленное внутривенное введение 2–4 мг при индукции является достаточным для предупреждения развития аритмий во время анестезии. Такая же доза может быть использована для контроля аритмий, развивающихся во время анестезии. Дальнейшие инъекции по 2 мг могут вводиться по мере необходимости, при условии не превышения максимальной дозы 10 мг. Инфаркт миокарда: Раннее вмешательство. Для достижения оптимального эффекта от внутривенного введения Метопролола соответствующие пациенты должны обратиться в течение 12 часов после появления боли в грудной клетке. Внутривенную инъекцию препарата Метопролола следует начинать в отделении кардиореанимации или аналогичном отделении после стабилизации гемодинамического состояния пациента. Терапию следует начинать с внутривенного введения 5мг препарата с 2 минутным интервалом, не превышая максимальную дозу в 15мг в общем, под постоянным контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений. Вторую или третью дозу не следует вводить, если систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений <40 ударов/мин и время P-Q >0,26 секунды, или при любом обострении одышки или холодного пота. Пероральную терапию следует начинать через 15 минут после последней инъекции по 50 мг каждые 6 часов в течение 48 часов. Пациентам, которые не переносят полную внутривенную дозу, следует назначать половину рекомендуемой пероральной дозы. Особые группы пациентов Дети Безопасность и эффективность метопролола у детей не установлены. Пациенты пожилого возраста Несколько исследований показывают, что возрастные физиологические изменения оказывают незначительное влияние на фармакокинетику метопролола. Коррекция дозы у пожилых людей не требуется, но тщательное титрование дозы важно для всех пациентов. Пациенты с печеночной недостаточностью Пациентам, страдающим циррозом печени коррекция дозы обычно не требуется поскольку метопролол имеет низкий уровень связывания с белками плазмы (5–10%). Однако, при тяжелом нарушении функции печен и (у пациентов с портокавальным анастомозом) может потребоваться снижение дозы. Пациенты с почечной недостаточностью Нет необходимости корректировать дозу у пациентов с нарушением функции почек. Длительность лечения Длительность лечения определяется врачом Меры, которые необходимо принять в случае передозировки Симптомы: Симптомы передозировки могут включать артериальную гипотензию, сердечную недостаточность, брадикардию и брадиаритмию, нарушение сердечной проводимости и бронхоспазм. Лечение должно проводиться в отделении, где могут быть проведены поддерживающая терапия, мониторинг и наблюдение. Атропин, агонисты адренорецепторов или кардиостимулятор для лечения брадикардии и нарушений проводимости. Гипотензия, острая сердечная недостаточность и шок лечатся соответствующим восполнением объема, инъекцией глюкагона (при необходимости, с последующим внутривенным вливанием глюкагона), внутривенное введение адреностимулирующих препаратов, таких как добутамин, с добавлением агонистов α1рецептора при наличии вазодилатации. Также можно рассмотреть возможность внутривенного введения Ca2+. Бронхоспазм обычно купируется бронхолитиками. Меры, необходимые при пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата Не применяйте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу. Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата Обратитесь к врачу за советом прежде, чем принимать лекарственный препарат. Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае Очень часто усталость Часто брадикардия, сердцебиение ортостатическая гипотензия (очень редко сопровождающаяся обмороком) холодные руки и ноги головокружение, головная боль одышка при физическом усилии тошнота, боли в области живота, диарея, запор Нечасто рвота увеличение массы тела прекардиальная боль, отек ухудшение симптомов сердечной недостаточности, AV блокада I степени, кардиогенный шок у пациентов с острым инфарктом миокарда* парестезии, ослабление внимания, сонливость депрессия, бессонница, ночные кошмары бронхоспазм сыпь (в виде псориазиформной крапивницы и дистрофическо го поражения кожи) повышенная потливость мышечные судороги Редко другие нарушения сердечной проводимости, аритмии, усиление имеющейся блокады сердца нервозность, беспокойство нарушения зрения, сухость и/или раздражение глаз, конъюнктивит ринит сухость во рту выпадение волос феномен Рейно импотенция/сексуальная дисфункция отклонения от нормы функциональных проб печени, положительные антиядерные антитела (не связанные с СКВ) Очень редко тромбоцитопения гангрена у пациентов с предшествующими тяжелыми нарушениями периферического кровообращения спутанность сознания, галлюцинации амнезия/нарушение памяти, нарушение вкуса шум в ушах усиление ранее существовавшей перемежающейся хромоты гепатит фотосенсибилизация, обострение псориаза артралгия
• Превышение частоты на 0,4% по сравнению с плацебо в исследовании 46 000 пациентов с острым инфарктом миокарда, где частота кардиогенного шока составила 2,3% в группе метопролола и 1,9% в группе плацебо в подгруппе больных с низким индексом риска шока. Соответствующая избыточная частота для пациентов с классом I по Killip составила 0,7% (метопролол 3,5% и плацебо 2,8%). Индекс риска шока был основан на абсолютном риске шока у каждого отдельного пациента в зависимости от возраста, пола, задержки во времени, класса Killip, артериального давления, частоты сердечных сокращений, аномалии ЭКГ и гипертензии в анамнезе. Группа больных с низким индексом риска шока соответствует больным, у которых метопролол рекомендован к применению при остром инфаркте миокарда. При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитет медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан http:// www. ndda. kz Дополнительные сведения Состав лекарственного препарата 1мл раствора содержит: активное вещество
• метопролола тартрата 1.0 мг вспомогательные вещества: натрия хлорид, вода для инъекций. Описание внешнего вида, запаха, вкуса Прозрачная, бесцветная жидкость. Форма выпуска и упаковка По 5 мл раствора в ампулы нейтрального стекла с точкой или кольцом излома. На каждую ампулу наклеивают этикетку. По 5 ампул с препаратом упаковывают в кон турную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой или в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной. По 1 или по 2 контурные ячейковые упако вки вместе с ин струкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем) на казахском и русском языках помещают в пачку из картона. Допускается упаковка без вложения в пачку: контурные ячейковые упаковки вместе с инструкциями по медицинскому применению (листками-вкладышами) на казахском и русском языках помещают в коробки из картона, количество инструкций вкладывают по количеству упаковок.

Для контроля тахиаритмий, особенно суправентрикулярных тахиаритмий. Во время лечения следует проводить мониторинг при помощи электрокардиограммы. Раннее введение инъекций препарата Метопролола при остром инфаркте миокарда уменьшает размер инфаркта и частоту фибрилляции желудочков. Обезболивающий эффект может также снизить потребность в опиоидных анальгетиках. Было показано, что инъекции Метопролола снижают смертность при назначении больным с острым инфарктом миокарда. Перечень сведений, необходимых до начала применения

гиперчувствительность к действующему веществу или к другим бета-адреноблокатор ам, или к любому из вспомогательных веществ артериальная гипотензия атриовентрикулярная блокада II и III степени сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (отек легких, гипоперфузия или гипотензия) пациентам, получающим длительную или интермиттирующую терапию инотропными средствами и действующими на бета-адренорецепторы брадикардия (менее 45 ударов в минуту) синдром слабости синусового узла кардиогенный шок выраженные нарушения периферического кровообращения нелеченая феохромоцитома метаболический ацидоз острый инфаркт миокарда, осложнённый брадикардией, когда частота сердечных сокращений <45 ударов/мин., сердечной блокадой первой степени (PQ-интервал >0,24 сек.) или систолическим артериальным давлением менее 100 мм рт.ст. и/или тяжелой сердечной недостаточностью

При лечении пациентов с подозрением на инфаркт миокарда или установленным диагнозом следует контролировать гемодинамический статус пациента после каждой из трех внутривенных доз 5 мг. Не следует назначать повторную дозу - вторую или третью при частоте сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту, интервалом PQ более 0,26 секунд и систолическим артериальным давлением менее 90 мм рт.ст., а также при любом обострении одышки или холодного пота. Метопролол раствор для инъекций, как и другие бета-адреноблокаторы имеет следующие указания и меры предосторожности: не следует резко прекращать прием препарата во время перорального лечения. по возможности отмена парентерального Метопролола должна быть постепенной в течение 10-14 дней, уменьшая дозу до 25 мг в сутки в течение последних 6 дней. Во время его отмены пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, особенно пациенты с установленной ишемической болезнью сердца. риск коронарных событий, включая внезапную смерть, может увеличиваться при отмене бета-адреноблокаторов. в случае хирургического вмешательства следует проинформировать врача-анестезиолога, что пациент принимает бета-адреноблокаторы перед применением общего наркоза. Обычно пациентам, которым предстоит операция, не рекомендуется прекращать лечение Метопрололом. Если желательно отменить Метопролол, то по возможности, последнюю дозу препарата следует принять не менее чем за 48 часов до общего наркоза. Следует избегать рутинного назначения высоких доз Метопролола пациентам, перенесшим внесердечные операции, поскольку это связано с развитием брадикардии, гипотензии, инсульта и увеличением смертности у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, у некоторых пациентов может быть желательно применение какого-либо бета-адреноблокатора в качестве средства премедикации. В таких случаях для минимизации риска угнетения миокарда следует выбирать болеутоляющее средство с незначительной отрицательной инотропной активностью. учитывая, что метопролол противопоказан при тяжелых нарушениях кровообращения периферических артерий, он также может усугубить менее серьезные нарушения кровообращения периферических артерий. метопролол можно применять, при контролируемой сердечной недостаточности. Дигитализацию и/или диуретическую терапию также следует рассматривать для пациентов с сердечной недостаточностью в анамнезе или пациентов с недостаточным сердечным резервом. Метопролол следует использовать с осторожностью у пациентов с недостаточным сердечным резервом, так как может привести к развитию у пациентов брадикардии, в таких случаях дозировку следует уменьшить или постепенно отменить. из-за отрицательного влияния на время сердечной проводимости препарат следует с осторожностью назначать пациентам с блокадой сердца первой степени. может увеличивать количество и продолжительность приступов стенокардии у пациентов со стенокардией Принцметала из-за беспрепятственной вазоконстрикции коронарных артерий, опосредованной альфа-рецепторами. Так как Метопролол является бета 1 -селективным бета-адреноблокатором, его использование возможно, но необходимо соблюдать предельную осторожность; может маскировать ранние признаки острой гипогликемии, в частности тахикардию. При использовании Метопролола риск их влияния на углеводный обмен или возможность маскирования гипогликемии значительно меньше, чем при использовании неселективных бета-адреноблокаторов. может маскировать симптомы тиреотоксикоза. может повысить как чувствительность к аллергенам, так и серьезность анафилактических реакций. Учитывая, что кардиоселективные бета-адреноблокаторы могут оказывать меньшее влияние на функцию легких, чем неселективные бета-адреноблокаторы, следует избегать применение у пациентов с обратимой обструктивной болезнью дыхательных путей, если нет веских клинических причин для их использования. Когда введение необходимо, эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением. Некоторым пациентам может быть рекомендовано использование бета 2 -бронхолитиков (например, тербуталина). Может потребоваться увеличение дозировки бета 2 -агониста в начале лечения Метопрололом. Пациентам с псориазом следует уделять особое внимание перед введением препарата. Пациентам, страдающим феохромоцитомой, параллельно с препаратом Метопролол следует назначать альфа-адреноблокаторы. При лабильном и инсулинозависимом диабете может потребоваться коррекция гипогликемической терапии. Внутривенное введение антагонистов кальция типа верапамила не следует назначать пациентам, получающим бета-адреноблокаторы. Начальное лечение тяжелой злокачественной гипертензии должно быть спланировано таким образом, чтобы избежать резкого снижения диастолического давления с нарушением механизмов ауторегуляции.

Метопролол является субстратом CYP2D6, в связи с чем, препараты, ингибирующие CYP2D6, (хинидин, тербинафин, пароксетин, флуоксетин, сертралин, целекоксиб, пропафенон и дифенгидрамин) могут влиять на плазменную концентрацию метопролола. Агенты, индуцирующие ферменты (например, рифампицин), могут снижать концентрацию метопролола в плазме крови, тогда как ингибиторы ферментов (например, циметидин, спирт и гидралазин) могут повышать концентрацию в плазме. Пациенты, получающие сопутствующее лечение блокаторами симпатических ганглиев, другими бета-блокаторами (например, глазными каплями) или ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) должны находиться под тщательным наблюдением. Клонидин Гипертензивные реакции при резкой отмене клонидина могут усиливаться при совместном приёме бета-адреноблокаторов. При совместном применении, в случае отмены клонидина, прекращение приёма бета-адреноблокаторов следует начинать за несколько дней до отмены клонидина. Верапамил При одновременном приеме метопролола с антагонистами кальция типа верапамила и дилтиазема могут повышаться отрицательные инотропные и хронотропные эффекты. У пациентов, получающих бета-адреноблокаторы, следует избегать внутривенное введение антагонистов кальция типа верапамила. Антиаритмические препараты Бета-адреноблокаторы могут усиливать отрицательный инотропный и отрицательный дромотропный эффект антиаритмических средств. (типа хинидина и амиодарона). Гликозиды наперстянки Гликозиды наперстянки при совместном применении с бета-адреноблокаторами могут увеличивать время атриовентрикулярной проводимости и вызывать брадикардию. Ингаляционные анестетики У пациентов, получающих терапию бета-адреноблокаторами, ингаляционные анестетики усиливают кардиодепрессивный эффект. Индометацин Одновременное лечение индометацином и другими препаратами, ингибирующими простагландинсинтетазу, может снизить антигипертензивный эффект бета-адреноблокаторов. Адреналин ( эпинефрин ) Введение адреналина (эпинефрина) пациентам, принимающим бета-адреноблокаторы, может привести к повышению артериального давления и брадикардии, это менее вероятно при применении бета 1 -селективных препаратов. Метопролол будет противодействовать бета1-эффектам симпатомиметиков, но должен оказывать незначительное влияние на бронхорасширяющее действие бета 2 -агонистов в обычных терапевтических дозах. Лидокаин Метопролол может нарушать выведение лидокаина. Нифедипин Как и в случае с другими бета-адреноблокаторами, сопутствующая терапия дигидропиридинами, т.е. нифедипин, может увеличить риск гипотензии, и сердечной недостаточности у пациентов со скрытой сердечной недостаточностью. Противодиабетические препараты Дозы пероральных противодиабетических средств, а также инсулина, возможно, придется скорректировать у пациентов, получающих бета-адреноблокаторы. Эрготамин Поскольку бета-адреноблокаторы могут влиять на периферическое кровообращение, следует соблюдать осторожность, когда применяют препараты с аналогичной активностью, например, одновременное применение с эрготамином. Антигипертензивные препараты Эффекты метопролола и других препаратов с антигипертензивным действием на АД обычно являются аддитивными. Следует соблюдать осторожность при комбинировании с другими антигипертензивными препаратами или препаратами, которые могут снижать артериальное давление, такими как трициклические антидепрессанты, барбитураты и фенотиазины. Однако комбинации антигипертензивных препаратов может часто использоваться с пользой для улучшения контроля гипертензии. Специальные предупреждения Этот лекарственный препарат содержит 0,77 ммоль ( 17,7 мг ) натрия в одной ампуле, то есть, по сути, не содержит натрия. Во время беременности или лактации Метопролол не следует назначать во время беременности и кормления грудью за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка. Бета- адреноблокаторы замедляют плацентарный кровоток, что связывают с внутриутробной смертью, выкидышем и преждевременными родами. Поэтому для беременных женщин, получающих раствор Метопролола для внутривенного введения, рекомендуется проводить мониторинг состояния плода и матери. Как и все бета- адрено блокаторы, Метопролол может вызывать побочные эффекты, особенно брадикардию и гипогликемию у плода и у новорожденных, и у детей, находящихся на грудном вскармливании. Существует повышенный риск сердечных и легочных осложнений у новорожденных. Раствор для внутривенных инъекций Метопролола применялся под тщательным наблюдением для лечения гипертензии беременных на сроках после 20 недель. Раствор для внутривенных инъекций Метопролола проникает через плацентарный барьер и присутствует в пуповинной крови, однако сообщений об аномалиях плода не поступало. Кормление грудью не рекомендуется. При условии применения препарата в нормальных терапевтических дозах, количество Метопролола, поступающее новорожденным через грудное молоко, не должно оказывать бета-адреноблокирующее действие. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Метопролол незначительно влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Следует принимать во внимание, что иногда может возникнуть головокружение или усталость. Рекомендации по применению Режим дозирования Парентеральное применение препарата Метопролол должно контролироваться соответствующим персоналом в центрах, где имеется возможность измерить артериальное давление, провести ЭКГ и реанимационные мероприятия. Сердечные аритмии: Начинают введение с 5 мг препарата Метопролол внутривенно со скоростью 1–2 мг/мин.

2 года Не применять по истечении срока годности! Условия хранения Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте! Условия отпуска из аптек По рецепту Сведения о производителе АО «Химфарм», Республика Казахстан, г. Шымкент, ул. Рашидова, 81 Номер телефона +7 7252 (610151) Номер автоответчика +7 7252 (561342) Адрес электронной почты complaints@santo.kz Держатель регистрационного удостоверения АО «Химфарм», Республика Казахстан, г. Шымкент, ул. Рашидова, 81 Номер телефона +7 7252 (610151) Номер автоответчика +7 7252 (561342) Адрес электронной почты complaints@santo.kz Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения)  по качеству лекарственных  средств  от потребителей и ответственн ой за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства АО «Химфарм», Республика Казахстан, г. Шымкент, ул. Рашидова, 81 Номер телефона +7 7252 (610150) Адрес электронной почты phv@santo.kz