Ревекард®

10 мг внутривенно струйно в течение 1-2 минут, затем 90 мг внутривенно капельно с постоянной скоростью в течение 2 часов до достижения максимальной суммарной дозы 100 мг. У пациентов с массой тела менее 65 кг: 10 мг внутривенно струйно в течение 1-2 минут, с немедленным последующим введением препарата в виде внутривенной инфузии с постоянной скоростью в течение 2 ч до достижения максимальной суммарной дозы 1,5 мг/кг массы тела. Вспомогательна я терапия После применения препарата Ревекард ®, в том случае, когда значени я активированного частичного тромбопластинового времени ( АЧТВ ) менее чем в два раза пре вышают верхнюю границу нормы, должно быть начато (или продолжено) инфузионное вве де ние гепарина. Доза гепарина должна обеспечивать подде ржание АЧТВ между 50 и 70 секун дами (значени я должны превышать исходные в 1,5-2, 5 раза). Острый ишемический инсульт Лечение должно проводиться только под контролем врача, специально обученного и имеющего опыт в лечении нейроваскулярных заболеваний. Терапия должна быть начата как можно раньше, в течение 4,5 часов, после появления симптомов. По истечении 4,5 часов после появления симптомов инсульта существует отрицательное соотношение риска и пользы, связанное с приемом алтеплазы, поэтому ее не следует вводить. Рекомендуемая суммарная доза алтеплазы составляет 0,9 мг/кг массы тела (максимально 90 мг) вводится начиная с внутривенного струйного введения дозы препарата, составляющей 10% от величины суммарной дозы, после чего сразу же вводится оставшаяся часть суммарной дозы, вводимая внутривенно в течение 60 минут. Таблица дозирования для острого ишемического инсульта При использовании рекомендуемой стандартной концентрации 1 мг/мл вводимый объем (мл) равен рекомендуемой дозировке (мг) Вес ( кг ) Суммарная доза (мг) В/в струйная доза (мг) Внутривенная доза
• ( мг ) 40 36.0 3.6 32.4 42 37.8 3.8 34.0 44 39.6 4.0 35.6 46 41.4 4.1 37.3 48 43.2 4.3 38.9 50 45.0 4.5 40.5 52 46.8 4.7 42.1 54 48.6 4.9 43.7 56 50.4 5.0 45.4 58 52.2 5.2 47.0 60 54.0 5.4 48.6 62 55.8 5.6 50.2 64 57.6 5.8 51.8 66 59.4 5.9 53.5 68 61.2 6.1 55.1 70 63.0 6.3 56.7 72 64.8 6.5 58.3 74 66.6 6.7 59.9 76 68.4 6.8 61.6 78 70.2 7.0 63.2 80 72.0 7.2 64.8 82 73.8 7.4 66.4 84 75.6 7.6 68.0 86 77.4 7.7 69.7 88 79.2 7.9 71.3 90 81.0 8.1 72.9 92 82.8 8.3 74.5 94 84.6 8.5 76.1 96 86.4 8.6 77.8 98 88.2 8.8 79.4 100+ 90.0 9.0 81.0 *вводится в концентрации 1 мг/мл в течение 60 минут в виде инфузии с постоянной скоростью. Вспомогательная терапия Безопасность и эффективность указанного выше режима терапии, применяемого в сочетании с гепарином и ацетилсалициловой кислотой в первые 24 часа после возникновения симптомов, изучены недостаточно. В связи с этим, в первые 24 часа после начала терапии препаратом Ревекард ® применение ацетилсалициловой кислоты или внутривенного введения гепарина следует избегать. Если применение гепарина требуется по другим показ аниям (например, для профилакти ки тромбоза глубоких вен), его доза не должна превышать 10000 МЕ в день, при этом препа рат должен вводиться подкожно. Дети Имеется ограниченный опыт применения препарата алтеплазы у детей и подростков. Алтеплаза противопоказана при лечении острого ишемического инсульта у детей и подростков в возрасте младше 16 лет. Доза для подростков в возрасте 16-17 лет аналогична дозе для взрослых (см. раздел Специальные предупреждения ). Метод и путь введения Приготовленный раствор препарата Ревекард ® должен применяться внутривенно. Приготовление раствора для инфузий должно проводиться в асептических условиях. Содержимое флакона с лиофилизатом (50 мг) растворяют в полном объеме прилагаемого рас творителя (вода для инъекций, 50 мл) с соблюдением прав ил асептики, чтобы получить рас твор для инфузий, содержащий 1,0 мг/мл алтеплазы. Ост орожно покачивают флакон до пол ного растворения порошка и выдерживают около 5 минут для осаждения появившейся пены. Визуально оценивают внешний вид раствора. Он должен быть прозрачным, бесцветным или желтоватого цвета и не содержать видимых механических включений. Приготовленный рас твор следует использовать сразу после приготовления. Если инфузия по каким-либо причинам откладывается, допускается хранение приготовленного раствора при температуре от 2 °С до 8°С – не более 24 часов без замораживания, при температуре от 15 °С до 25°С – не более 8 часов, если приготовление раствора проводилось в асептических условиях. Приготовленный раствор может дополнительно разводиться стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида для инъекций, при этом минимальное содержание алтеплазы должно составлять 0,2 мг/мл. Внимание! Приготовленный раствор препарата нельзя дополнительно разводить водой для инъекций или растворами для инфузий на основе углеводов, например, декстрозы, а также смешивать с другими лекарственными средствами (в том числе, с гепарином) ни во флаконе для инфузии, ни в общей системе для внутривенного введения. Приготовленный раствор предназначен только для однократного применения. Неиспользованный раствор или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями. Меры, которые необходимо принять в случае передозировки Симптомы: если максимальная рекомендуемая доза превышена, увеличивается риск внутричерепного кровотечения. Н

Ревекард ® противопоказан при и звестн ой гиперчувствительности и к действующему веществу (алтеплазе) или к любому вспомогательному веществу препарата. В случае применения препарата для лечения острого инфаркта миокарда и эмболии легочной артерии, острого ишемического инсульта существует следующие противопоказания Ревекард ® противопоказан в случаях, когда имеется повышенный риск развития кровотечений:
• значительное нарушение свертываемости крови в настоящее время или в течение предыдущих 6 месяцев;
• геморрагический диатез в анамнезе;
• одновременное эффективное лечение пероральными антикоагулянтами, например, варфарином (международное нормализованное отношение >1,3);
• серьезное или опасное кровотечение в настоящее время или недавно перенесенное;
• заболевания центральной нервной системы в анамнезе (в том числе, новообразования, аневризма, хирургическое вмешательство на головном или спинном мозге);
• внутричерепное (в том числе субарахноидальное) кровоизлияние в настоящее время или в анамнезе, подозрение на наличие геморрагического инсульта;
• тяжёлая неконтролируемая артериальная гипертензия;
• обширное хирургическое вмешательство или обширная травма в течение предыдущих 3 месяцев, недавняя черепно-мозговая травма;
• длительная или травматичная сердечно-легочная реанимация (> 2 мин), роды в течение 10 предшествующих дней, недавно произведенная пункция несжимаемого кровеносного сосуда (например, подключичной или ярёмной вены);
• тяжёлые заболевания печени, в том числе, печёночная недостаточность, цирроз, портальная гипертензия (в том числе, варикозное расширение вен пищевода) и активный гепатит;
• бактериальный эндокардит, перикардит;
• острый панкреатит;
• подтверждённая язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в течение по следних 3 месяцев;
• артериальные аневризмы, дефекты развития артерий или вен;
• новообразование с повышенным риском развития кровотечения. В случае применения препарата для лечения острого инфаркта миокарда и острой тромбоэмболии лёгочной артерии, помимо вышеперечисленных, существуют следующие противо показания
• геморрагический инсульт или инсульт неизвестной этиологии в анамнезе;
• ишемический инсульт или транзиторная ишемическая а така в течение последних 6 меся цев, за исключением текущего острого ишемического инсульта в течение 4,5 часов. В случае применения препарата для лечения острого ишемического инсульта, помимо вышеперечисленных, сущест вуют следующие противопоказания
• признаки внутричерепного кровоизлияния по данным КТ головного мозга и клинические симптомы внутричерепного кровоизлияния при нормальной КТ головного мозга;
• появление симптомов ишемического инсульта более чем за 4,5 часа до начала инфузии или отсутствие точных сведений о времени начала симптомов;
• быстрое улучшение состояния при остром ишемическом инсульте или слабая выраженность симптомов к началу инфузии;
• тяжело протекающий инсульт (на основании клинических данных, например, если показатель NIHSS > 25 ( National Institutes of Health Stroke Scale или по результатам соответствующих методов визуализации - компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии);
• судороги в начале инсульта;
• сведения о перенесенном инсульте или серьезной травме головы в течение 3 предыдущих месяцев;
• наличие в анамнезе инсульта любой этиологии у пациентов с сахарным диабетом; -применение гепарина в течение 48 часов до начала инсульта, если в данное время повышено активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
• количество тромбоцитов менее 100 000/мкл;
• систолическое артериальное давление выше 185 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт. ст., или необходимость применения интенсивной терапии (внутривенного введения препаратов) для снижения артериального давления до этих границ.
• содержание глюкозы в крови <2,77 или >22,20 ммоль/л. Препарат Ревекард ® не показан для терапии острого инс ульта у детей и подростков до 16 лет (см. раздел Специальные предупреждения).

Аритмии Коронарный тромболизис может привести к аритмии, связанной с реперфузией. Реперфузионные аритмии в некоторых случаях могут приводить к остановке сердца, представлять угрозу для жизни и потребовать применения общепринятой антиаритмической терапии. Тромбоэмболии Применение тромболитических средств может увеличить риск тромбоэмболий у пациентов с тромбозом левых отделов сердца, например, при митральном стенозе или фибрилляции предсердий. При лечении острого инфаркта миокарда и острой эмболии легочной артерии следует дополнительно иметь в виду следующие особые предосте режения и меры предосторожности Не следует применять препарат Ревекард ® в дозе, превышающей 100 мг, в связи с повышенным риском внутричерепного кровоизлияния. Поэтому важно соблюдение режима дозирования, описанного в разделе « Рекомендации пр применению ». Следует тщательно оценить степень предполагаемой пользы и возможного риска у пациентов, у которых систолическое артериальное давление > 160 мм рт. ст. и у пациентов пожилого возраста, у которых может увеличиться риск внутримозгового кровоизлияния. Поскольку терапевтическая польза также является положительной у пожилых пациентов, оценка риска и пользы должна проводиться с осторожностью. Антагонисты гликопротеина IIb / IIIa Одновременный прием антагонистов гликопротеина IIb / IIIa повышает риск развития кровотечений. При лечении острого ишемического инсульта следует дополнительно иметь в виду следующие особые предосте режения и меры предосторожности Лечение должно проводиться врачом, имеющим навыки и опыт оказания интенсивной неврологической помощи, в условиях специализированного отделения, имеющего возможность проведения всего комплекса нейровизуализационных исследований. Внутричерепное кровоизлияние представляет собой основную нежелательную реакцию при лечении острого ишемического инсульта (до 15% пациентов без какого-либо увеличения общей смертности и без какого-либо значимого увеличения общей смертности и тяжелой инвалидности вместе взятых, т.е. модифицированный показатель по шкале Ранкина [ mRS ] 5 и 6). Применение препарата Ревекард ® у пациентов с острым ишемическим инсультом, по сравнению с использованием этого препарата по другим показаниям, сопровождается заметно повышенным риском внутричерепного кровоизлияния, поскольку кровотечение происходит преимущественно в некротическую область. Это особенно следует принимать во внимание в следующих случаях: -

Специальных исследований взаимодействия алтеплазы с другими лекарственными препаратами, обычно применяемыми при остром инфаркте миокарда, не проводилось. Применение лекарственных средств, влияющих на свертывание крови или изменяющих функцию тромбоцитов, таких как производные кумарина, пероральные антикоагулянты, ингибиторы агрегации тромбоцитов, нефракционированный гепарин или низкомолекулярный гепарин (до, во время или в течение первых 24 часов после начала терапии алтеплазой) может увеличить риск кровотечения. Одновременное применение ингибиторов АПФ может повышать риск анафилактоидных реакций. Одновременное применение антагонистов гликопротеина IIb / IIIa увеличивает риск кровотечения. Специальные предупреждения Отслеживаемость С целью улучшения контроля за применением биологических лекарственных препаратов, в медицинской карте пациента должно быть задокументировано торговое наименование и номер серии применяемого препарата. При назначении препарата Ревекард ® следует тщательно изучить область применения. Требуется тщательное наблюдение при тромболитическом и фибринолитическом лечении. Лечение препаратом Ревекард ® должен проводить врач, имеющий опыт проведения тромболитической терапии и возможность контроля её эффективности. При применении препарата Ревекард ®, также как и других тромболитических препаратов, рекомендуется иметь в распоряжении стандартное реанимационное оборудование и соответствующие лекарственные средства. Гиперчувствительность Иммунно -опосредованные реакции гиперчувствительности, связанные с введением препарата Ревекард ®, могут быть вызваны ал теплазой или любым из вспомогательных веществ. После однократной инфузии алтеплазы устойчивого образования антител к рекомбинантному человеческому тканевому активатору плазминогена не наблюдалось. Систематизированного опыта повторного применения алтеплазы не имеется. Также существует риск развития реакций гиперчувствительности через неиммунологический механизм. Ангионевротический отек представляет собой наиболее часто регистрируемую при применении препарата Ревекард ® реакцию гиперчувствительности. Данный риск может повышаться при применении по показанию «острый ишемический инсульт» и/или при сопутствующем лечении ингибиторами АПФ. Пациенты, ранее получавшие лечение по любому зарегистрированному показанию, должны находиться под наблюдением на предмет ангионевротического отека в течение 24 часов включительно после инфузии. При возникновении тяжелой реакции гиперчувствительности (например, ангионевротического отека) следует прекратить инфузию и незамедлительно начать соответствующее лечение. К нему может относиться интубация. Кровотечение Наиболее частым осложнением терапии алтеплазой является кровотечение, способствовать которому может одновременное применение гепарина. Поскольку алтеплаза растворяет фибрин, может возникать кровотечение из мест недавних пункций. Поэтому тромболитическая терапия требует тщательного наблюдения за зонами возможного кровотечения (включая места введения катетера, артериальных и венозных пункций, инъекций и разрезов). Следует избегать использования жёстких катетеров, внутримышечных инъекций и необоснованных инвазивных манипуляций во время лечения препаратом Ревекард ®. В случае возникновения тяжёлого кровотечения, в особенности церебрального, фибринолитическая терапия, а также применение гепарина должны быть немедленно прекращены. В виду короткого периода полувыведения и минимального воздействия на системные факторы свертывания нет необходимости в заместительной коагуляционной терапии. У большинства пациентов с кровотечениями проводятся: прерывание тромболитической и антикоагулянтной терапии, восполнение объема циркулирующей крови и проведение мероприятий по остановке кровотечений. Если в течение 4 часов до начала кровотечения применялся гепарин, следует рассмотреть вопрос о целесообразности его замены протамина сульфатом. В редких случаях, когда указанные консервативные меры являются неэффективными и кровотечение продолжается, может быть показано переливание препаратов крови. Введение криопреципитата, свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы может быть назначено в соответствии с клиническими и лабораторными показателями, определяемыми повторно после каждого введения. Инфузию криопреципитата желательно проводить до достижения содержания фибриногена 1 г/л. Можно рассмотреть возможность применения антифибринолитических средств. Риск внутричерепного кровоизлияния может повышаться у пожилых пациентов. Необходима тщательная оценка соотношения польза-риск у пациентов пожилого возраста. Как и при использовании других тромболитиков, при назначении препарата Ревекард ® следует тщательно оценить степень предполагаемой пользы и возможного риска кровотечения в следующих случаях:
• недавно выполненная внутримышечная инъекция или небольшие недавние вмешательства, такие как биопсия, пункция крупных сосудо в, массаж сердца при реанимации;
• с остояния (не упомянутые в списке противопоказаний), при которых повышен риск кровотечения. Пациенты, получающие пероральную антикоагулянтную терапию Применение препарата Ревекард ® может рассматриваться, если режим дозирования или время после последнего приема антикоагулянтов не позволяют подтвердить остаточную эффективность лечения антикоагулянтами с помощью соответствующих тестов на антикоагулянтную активность лекарственных средств, которые не показывают клинически значимого воздействия на систему свертывания крови (например, MHO <1,3 для антагонистов витамина К или другие соответствующие тесты для других пероральных антикоагулянтов находятся в пределах верхней границы нормы). При лечении острого инфаркта миокарда следует дополнительно иметь в виду следующие особые предосте

Кровь и
органы
кроветворения
. Антитромботические препараты. Фермент
н
ы
е
препараты
. Алтеплаза.
Код АТХ
B
01
AD
02
Показания
к применению
Т
ромболитическая терапия острого инфаркта миокарда
:
-
9
0-минутный (ускоренный) режим дозирования
: для пациентов, у которых лечение может быть начато в течение 6 часов после развития симптомов;
-
3-часовой режим дозирования
: для пациентов, у которых лечение может быть начато в промежутке между 6 и 12
часами после развития симптомов.
П
рименение
алтеплазы
приводит к сокращению
числа летальных исходов в течение 30 дней у пациентов с острым инфарктом миокарда.
Т
ромболитическая терапия острой массивной эмболии легочной артерии, сопровождающейся нестабильной гемодинамикой.
Этот диагноз должен быть, по возможности, подтвержден объективно, например, ангиографией легочной артерии, или неинвазивными методами, например, томографией легких
.
Т
ромболитическая терапия
острого ишемического инсульта.
Показана только в том случае, если начинается в течение первых 4,5
часов после развития симптомов инсульта и
,
если исключено внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт) с помощью соответствующих методов визуализации, например, компьютерной томографии (КТ) головного мозга.
Эффект от проводимой терапии зависит от времени: более раннее начало лечения повышает вероятность благоприятного исхода.
Перечень сведений, необходимых до начала применения

Лечение: в большинстве случаев достаточно прекратить введение препарата Ревекард ® и ожидать физиологического восстановления этих факторов. Однако, если развивается серьёзное кровотечение, рекомендуются инфузии свежезамороженной плазмы или свежей крови; при необходимости можно назначить синтетические антифибринолитические средства. Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае Самой частой нежелательной реакцией, связанной с примен ением алтеплазы, являются крово течения, приводящие к снижению гематокрита и/или гемоглобина. Помимо внутричерепного кровоизлияния (как нежелательной реакции при инсульте) и реперфузионных арит мий (как нежелательной реакции при инфаркте миокарда), нет клинических оснований предпола гать качественные и количественные различия в спектре нежелательных реакций алтеплазы в слу чае применения при эмболии легочной артерии и остром ишемическом инсульте или при ин фаркте миокарда. Очень часто:
• основными нежелательными явлениями при остром ишемическом инсульте были внутричерепные кровоизлияния (ВЧК), все кровоизлияния, включая те, которые указаны в этом списке, например, ВЧК и не ВЧК;
• рецидивирующая ишемия / стенокардия, гипотенз ия, сердечная недостаточность/ отёк легких. Часто:
• внутричерепные кровоизлияния (такие как кровоизлияние в головной мозг, церебральная гематома, геморрагический инсульт, геморрагическая трансформация инсульта, внутричерепная гематома, субарахноидальное кровоизлияние ), при лечении острого инфаркта миокарда и острой массивной тромбоэмболии легочной артерии; фарингеальные кровотечения; желудочно-кишечные кровотечения (такие как желудочные кровотечения, кровотечение из язвы желудка, из прямой кишки, кровавая рвота, мелена (дегтеобразный стул), кровотечение из ротовой полости, кровотечение из десен); экхимозы; урогенитальные кровотечения (такие как гематурия, кровотечения из мочеполового тракта); кровотечения в месте пункции или в месте инъекции (например, гематома в месте установки катетера, кровотече ние в месте установки катетера);
• кардиогенный шок, остановка сердечной деятельности, повторный инфаркт; Нечасто:
• легочные кровотечения, такие как: кровохарканье, гемоторакс, кровоизлияние дыхательных путей; носовые кровотечения; геморрагии в орган слуха;
• реперфузионные аритмии (аритмия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий, брадикардия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, желудочковая аритмия, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), атриовентрикулярная блокада от I степени до полной блокады, электромеханическая диссоциация [EMD], блокада правой ножки пучка Гиса, блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса, ранняя постинфарктная стенокардия, ухудшение течения хронической сердечной недостаточности, митральная недостаточность, тромбоэмболия лёгочной артерии, другие системные эмболии / церебральная эмболия, дефект межжелудочковой перегородки;
• снижение артериального давления; Редко:
• кровоизлияния в глазное яблоко; забрюшинное кровотечение (например, забрюшинная гематома); перикардиальное кровотечение;
• реакции гиперчувствительности / анафилактоидные реакции, такие как: аллергические реакции, включая сыпь, крапивницу, бронхоспазм, ангионевротический отек, гипотензия, шок или любые другие аллергические реакции
•;
• эмболия (тромботическая эмболия), которая может сопровождаться соответствующими последствиями со стороны затронутых внутренних органов;
• тошнота; Очень редко:
• серьезные анафилаксии;
• состояния, связанные с нарушением нервной системы (приступ эпилепсии, судорога, афазия, нарушение речи, делирий, острый мозговой синдром, возбуждение, спутанность сознания, депрессия, психоз), часто в сочетании с сопутствующим ишемическим или геморрагически м цереброваскулярным нарушением. Неизвестно ***:
• кровотечения в паренхиматозные органы (например, печеночные кровотечения);
• рвота;
• повышение температуры тела;
• жировая эмболия (эмболизация кристаллами холестерина), которая может привести к поражению соответствующих органов;
• необходимость в трансфузиях.
• В редких случаях наблюдалось временное образование антител к алтеплазе с низкими титрами, однако клиническое значение этого результата невозможно установить. ** Как и при применении других тромболитиков, явления, описанные выше в соответствующем разделе, регистрировались как осложнения инфаркта миокарда и/или введения тромболитиков. Эти сердечные явления могут представлять угрозу для жизни и привести к смертельному исходу. *** Эта побочная реакция наблюдалась в пострегистрационный период. С 95% вероятностью, категория частоты не больше, чем "редко", но может быть и ниже. Оценка точной частоты не представляется возможной, поскольку неблагоприятная реакция на лекарственный препарат произошла не в течение клинических исследований. Случаи летальных исходов и инвалидизации наблюдались у пациентов, перенесших инсульт (включая внутричерепное кровотечение) и другие серьезные кровотечения. При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан http:// www. ndda. kz Дополнительные сведения

Лиофилизата – 3 года, растворителя – 3 года. Не применять по истечении срока годности ! Условия хранения Хранить при температуре не выше 25 ° С, в защищенном от света месте. Не замораживать ! Хранить в недоступном для детей месте ! Условия отпуска из аптек По рецепту Сведения о производителе ТОО «Карагандин ский Фармацевтический комплекс», Республика Казахстан 100009, г. Караганда, ул. Газалиева, стр. 16 Тел. (7212) 908051, факс (7212)90-65-49, e-mail: kphk@kphk.kz, с айт: www.kphk.kz. Держатель регистрационного удостоверения ТОО «Карагандинский Фармацевтический комплекс», Республика Казахстан 100009, г. Караганда, ул. Газалиева, стр. 16 Тел. (7212) 908051, факс (7212)90-65-49, e-mail: kphk@kphk.kz, сайт: www.kphk.kz. Наименование, адрес и контактные данные организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложен ия) по качеству лекарственных средств от потребителей и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства ТОО «Карагандинский фармацевтический комплекс», Республика Казахстан 100009, г. Караганда, ул. Газалиева, стр. 16 Тел. (7212) 90-80-43, факс (7212)90-65-49 e-mail medinfo@kphk.kz, kphk@kphk.kz с айт: www. kphk. kz